Asma-Crisis Asmática/ Desnutrición/ Crisis Convulsivas Febriles

Examen  de  Evaluación             Asma-Crisis Asmática/ Desnutrición/ Crisis Convulsivas Febriles

Gpo  4955   Facultad de Medicina  UNAM

Caso Clínico 1

Se trata de paciente masculino de  3ª7 meses de edad , el cual inicia padecimiento a referencia de la madre, 2 días previos a su valoración con rinorrea hialina, tos seca de predominio en la madrugada, y “sesido” continuo , sin presencia de fiebre aparente, posteriormente se agregan datos de dificultad ventilatoria con aumento de trabajo ventilatorio,  e irritabilidad motivo por el cual es traído al servicio de Urgencias.

AHF: Abuelo materno con Diabetes Mellitus sin control, Abuela materna con EPOC en control en el INER con Symbicort (Formoterol/Budesonide), Abuelo paterno aparentemente sano , abuela materna con Hipertensión arterial en control con medicamentos no especificados, 1 hermano de 1 año de edad en tratamiento por ERGE sin complicaciones, Madre de 25 años, preparatoria completa , dedicada al hogar, tabaquismo 1 al día, de manera inconstante, Padre de 27 años, secundaria completa, comerciante al parecer con Asma sin control

APP: Cursa con internamiento a la edad de 1 año con Diagnóstico de Bronquilitis, hospitalizado por 3 dias, egresado sin complicaciones y al parecer Dermatitis Atópica sin control adecuado

Aper: Cursa con control prenatal irregular, en 4 ocasiones, con administración de multivitamínicos y profilaxis tetánica, obtenido por Cesarea por falta de progresión de trabajo de parto, el cual llora y respira al nacer Apgar de 7/9, SA de 1, PN 3300 grm, TN 48 cm, egresado sin complicaciones aparentes.

APnP: Habita en casa propia la cual cuenta con todos los servicios de urbanidad, cuenta con 2 cuartos para dormir en la cual habitan las 4 personas, convive con 1 perro, 1 gato, aseo diario con cambio de ropa también diario, alimentación a base de cereales, leche , pan tortillas , carnes de pollo y res preferentemente, jugos de frutas, esquema de vacunación aparentemente completo no muestra cartilla nacional de vacunación.

EF: Temp 36.3 FC de 100 x´, FR 38x´sat 90%

Paciente el cual se encuentra  a  su llegada activo reactivo a estímulos externos, irritable, con cráneo de tipo normocéfalo sin exostosis ni hundimientos, ojos simétricos, pupilas isocóricas y normorreflécticas , mucosas orales , bien hidratadas, cuello corto cilíndrico sin megalias, campos pulmonares con tórax normolíneo con aumento de trabajo ventilatorio con SA de 2/3, a expensas de Tiros intercostales (TIC) (1), Retración Xifoidea (RX) (1), Aleteo nasal (AN) (1), se aprecian a la auscultación estertores subcrepitantes y sibilancias diseminadas en ambos hemitórax, ruidos cardíacos rítmicos sincrónicos sin agregados, abdomen blando depresible peristalsis presente sin puntos dolorosos específicos, extremidades con llenado capilar adecuado resto OK.

1. Menciona cuales son los fenotipos en la cohorte de Tucson

2. Menciona en que consiste el Indice Predictivo de Asma (IPA), y como se aplicaría en este paciente

3. Menciona el índice de Score pulmonar en este paciente y su utilidad

4. Menciona las 2 formas de clasificar el Asma ( Gravedad y Control) y su utilidad

5. Cuál sería tu diagnóstico y cuales pruebas solicitarías para corroborarlo

6. Cuál sería tu abordaje de tratamiento inicial

Caso Clínico 2

Se trata de paciente de 1ª 3 meses de edad el cual es llevado a la consulta de Pediatría, derivado de Centro de Salud, por referir la madre falta de apetito, desde hace 3 meses de evolución aproximadamente, palidez de tegumentos, irritabilidad, hace 2 dias presenta evacuciones disminuídas en consistencia en número de 3 ocasiones, líquidas , explosivas, fétidas, sin presencia de moco sangre o pus la madre refiere que se han presentado en 4-5 ocasiones desde los 3 meses, multitratados con antidiarreicos y antimicrobianos, con mejoría aparente, la madre lo lleva por sentirse preocupada a revisión.

AHF: Abuelos paternos sin aparente patología, Abuela materna, con Rinitis alérgica sin tratamiento

APP: Sin referencia de hospitalizaciones, sin embargo se refiere con múltiples cuadros de gastroenteritis los cuales han sido tratados con antimicrobianos y antidiarreicos, solo en 1 ocasión a los 5 meses, rehidratado por 4 horas en sala de rehidratación oral Plan B egresado sin complicaciones

Abuelo materno aparentemente sano, Madre de 31 años, Licenciatura en Administración de Empresas sin ejercer, toxicomanías negadas con Rinitis alérgica sin control, Padre de 29 años, Licenciado en Sistemas, empleado  gubernamental, toxicomanías negadas, aparentemente sano

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