Atención de enfermería y Trabajo de Parto

Atención de enfermería y Trabajo de Parto

Trabajo De Parto

• El parto se define como el acto fisiológico de la mujer mediante el cual, el producto de la concepción ya viable, es desalojado del útero a través del canal vaginal y puesto en contacto con el mundo exterior.

El trabajo de parto se divide en 3 etapas

• Primera etapa: (periodo de dilatación) consta de 3 fases

• latente: El cuello uterino se dilata de 0 a 3-4 cm puede durar entre 6 y 10 horas en las madres primerizas.

Las contracciones pueden ser leves e irregulares, cada 5 o 30 minutos y con una duración de entre 30 y 45 segundos.

• Fase activa: el cuello uterino se dilata hasta los 4 o 7 cm En este momento, es cuando se comienza a preparar para el parto las contracciones son mas constantes e intensas se dan de 3 a 5 minutos

• Fase de transición: el cuello alcanza de 8 a 10 cm Esta última fase de la primera etapa puede durar desde unos 20 minutos hasta 2 horas para las madres primerizas.

• Segunda etapa : (periodo expulsivo)

Se inicia cuando a llegado ala dilatación completa del cérvix y finaliza con el nacimiento del feto

• Tercera etapa: (periodo de alumbramiento)

Ocurre entre el  nacimiento del producto y la expulsión de la placenta

Ingreso de la paciente por servicio de urgencias

1. Elaboración de la historia clínica completa.

• Identificación
• Motivo de consulta
• Fecha probable del parto
• Inicio de las contracciones
• Percepción de movimiento fetal
• Expulsión de tapón mucoso y ruptura de membranas
• Sangrado
• Antecedentes personales o familiares: patológicos, quirúrgicos, alérgicos, ginecológicos, obstétricos y farmacológicos.

2. Examen físico.

• Valoración del aspecto general, color de piel, mucosa e hidratación.
• Toma de signos vitales
• Revisión completa por sistemas
• Valoración del estado emocional
• Valoración obstétrica que analice la actividad uterina las condiciones del cuello, la posición, situación y estación del feto
• Fetocardia
• Tamaño del feto
• Numero de fetos

3. Llenado de formatos

• Hoja frontal
• Carta de consentimiento informado y autorización de tratamiento
• Nota de ingreso
• Partograma
• Riesgo reproductivo

Ingreso de la paciente para el servicio de tococirugía

• Si la madre está en trabajo de parto verdadero
• Condiciones generales del feto y de la madre
• La preparación previa de la madre para el nacimiento y los sistemas o de apoyo que le ayuden durante el trabajo de parto
• Fecha de ultima regla
• Poner venoclisis
• Hora de inicio de las contracciones, frecuencia, duración e intensidad
• Si hay actividad fetal
• Estado de membranas, sangrado, escurrimientos vaginales; sus características: color, olor y cantidad.

• Alergias a medicamentos
• Historia obstétrica: gestas, abortos y cesarías
• Hora de ingestión de alimentos
• Preguntar cuando fue su ultimo embarazo y complicaciones presentadas
• Orientar a la madre sobre los procedimientos que se le realizaran e indicaciones médicas:
• Darle posición decúbito dorsal  
• Descubrir solo áreas a revisar, inspeccionar y palpar
• Realizar la exploración física, maniobras de Leopold, medir fondo uterino, valorar edad gestacional
• Registrar frecuencia cardiaca fetal
• Dar posición decúbito dorsal, piernas flexionadas, tobillos juntos y dejarlos descender hacia fuera lateralmente
• Realizar el tacto vaginal para valorar viabilidad de la pelvis, estado de las membranas (integras o rotas) en caso de estar rotas observar el  liquido amniótico.
• Valorar características del cuello (grueso, delgado, flexible o resistente)
• Posición del cuello (centrado, anterior, posterior)
• Grado de borramiento y dilatación
• Realizar tricotomía si está indicada
• Aplicar enema evacuante
• Vigilar a la paciente durante el baño y proporcionar una bata
• Cuidado con las pertenencias (ropa, zapatos, joyería o cualquier otro objeto)
• Despintar uñas poner pulsera de identificación.
• SOLUCIONES PARENTERALES:
•  De acuerdo a las indicaciones que del ginecólogo
• Se le puede administrar de 2u a 5u de oxitócina dependiendo la dilatación que tenga la paciente en solución glucosado, 10 gxmin

Elaboración del expediente clínico

• Es un conjunto de información y Datos personales que se integran dentro de todo tipo de establecimiento de atención médica, ya sea publica social o privada, el cual consta de documentos escritos, gráficos, electrónicos y de cualquier otra índole, el cual el personal de salud deberá hacer las anotaciones y en su caso constancias y certificaciones.
• Norma del expediente clínico: NOM-004-SSA3-2012
• Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida.

En el expediente clínico de una embarazada se integra toda la información generada de la atención médica que se ha brindado al paciente desde su ingreso hasta su egreso del instituto.

• El expediente clínico deberá llevar los siguientes apartados:

• Antecedentes personales: Antecedentes quirúrgicos

Alergias, Medicamentos, Enfermedades, N. Citas

• Historia Ginecológica: Menarquia, Caracteres Menstruales

Anticoncepción, Gesta.

• Resultados de laboratorio: Grupo y RH, VIH
• Hojas de trabajo social
• Hojas de enfermería

Etapas del trabajo de parto

• Se divide en los siguientes periodos clínicos

• 1) Periodo de borramiento
• 2) Periodo de dilatación
• 3) Periodo de expulsión
• 4) Periodo de alumbramiento

• Características del trabajo de parto:
• La paciente siente cólicos, dolores espontáneos
• Los dolores o cólicos se van haciendo más frecuentes y con mayor duración
• En algunos casos hay salida de líquido amniótico

• Bibliografía:
• Obstetricia para la enfermera profesional, Ramírez Alonso Félix, 2012, Manual Moderno editorial, p.143-148

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