Atencion inicial del trauma en el ambiente hospitalario

ATENCIÓN INICIAL DEL TRAUMA EN EL AMBIENTE HOSPITALARIO

Introducción

La enfermedad trauma es la primera causa de mortalidad en los hombres entre los 15 y los 40 años a nivel mundial. El término accidente referido como un acontecimiento relacionado al trauma es poco feliz, ya que le implica un factor de imprevisibilidad, de fatalidad, imposible de vislumbrar ni prevenir eficazmente. Esto no es así, ya que en la evaluación de eventos que culminan con lesiones traumáticas se reconocen factores  que siempre habrían sido posibles de prevenir  si se hubieran tomado los recaudos suficientes, y sopesado eficazmente los riesgos.

Objetivos

Evaluar el curso de acción más indicado para efectuar el diagnóstico y el tratamiento ante un trauma en el ambiente hospitalario.

Utilizar las herramientas y procedimientos necesarios ante un trauma en el ambiente hospitalario.

Describir la secuencia de evaluación del trauma grave.

RED CONCEPTUAL

ATENCIÓN INICIAL DEL TRAUMA EN EL AMBIENTE HOSPITALARIO

GENERALIDADES

CURVAS DE MORTALIDAD EN TRAUMA: DISTRIBUCIÓN TRIMODAL

PRIMER PICO EN LA CURVA DE MORTALIDAD

SEGUNDO PICO EN LA CURVA DE MORTALIDAD

TERCER PICO EN LA CURVA DE MORTALIDAD

SECUENCIA DE EVALUACIÓN DEL TRAUMA GRAVE

EVALUACIÓN PRIMARIA

REANIMACIÓN

ADYUVANTES A LA EVALUACIÓN PRIMARIA Y REANIMACIÓN

EVALUACIÓN SECUNDARIA

REEVALUACIÓN

REGISTRO

ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE LA EVALUACIÓN SECUNDARIA

Generalidades

Los sucesos que desencadenan el trauma en los seres humanos incluyen:

incidentes domésticos

deportes riesgosos

violencia social

asaltos

incidentes laborales

violencia familiar

guerras

desastres naturales

Pero los eventos que más desencadenan trauma en nuestro país lo representan los incidentes viales  (que aportan más del 50% de los pacientes tanto en nuestro medio como en España). Estos sucesos pueden ser estudiados evaluando un triángulo conformado por el conductor  (adherencia a las normas de circulación, prudencia, cansancio, drogas, etc.), el móvil en que se desplaza  (evaluación mecánica, medios de prevención secundaria, etc.) y las condiciones del entorno  (clima, estado de rutas, visibilidad, etc.).

Es así como la mortalidad de los pacientes depende por un lado del mecanismo lesional y los órganos que hubieren sido implicados en el trauma, hechos que se engloban dentro de lo que se conoce como lesión primaria ; pero por el otro también depende de los factores nocivos que se desencadenan a partir de esta lesión como:

hipoxemia

hipotensión

hipoperfusión tisular

hipertensión endocraneal

deuda de oxígeno

mecanismos de inflamación

Todos ellos son conocidos como lesión secundaria .

La celeridad con que el equipo tratante los tamice y la eficacia con que los trate apropiadamente marcará las diferencias en la calidad del tratamiento y en el resultado final.

Esto se hace evidente en los resultados publicados por los centros especializados en trauma y los que no lo son, y peor aún en aquellos pacientes que deben ser derivados tardíamente a centros de mayor complejidad (p.ej., trauma craneoencefálico).

Se reconoce así que hay un monto que depende de la magnitud de la noxa, pero en todo lo que implica la lesión secundaria  se involucran los equipos que intervienen en el rescate , el traslado , el diagnóstico , el tratamiento  definitivo  y seguimiento  en cuidados críticos y la rehabilitación  precoz ni bien sea posible. Esto configura una cadena de personal interviniente que debe articularse con el resto en un continuo lo más armonioso posible para evitar errores o pérdidas de tiempo innecesarias, que se pagan con agravamiento del cuadro o con secuelas invalidantes y permanentes.

Por esto entre todos los factores que se han estudiado e intentado mejorar para aumentar la sobrevida en lo referente a la lesión secundaria han demostrado significación:

La utilización de un protocolo de trabajo coincidente y conocido por todos los agentes intervinientes integrantes del equipo.

La intervención de personal especializado que conforme un equipo dentro de cada servicio de emergencias (equipo de trauma).

La llegada rápida del paciente a un centro capacitado (infraestructura y entrenamiento del personal).

Reanimación y resolución (quirúrgica) del cuadro que pone en peligro la vida del paciente, lo más rápido posible.

Utilizar el tiempo más corto posible a la llegada a quirófano con un diagnóstico preciso, sin que el paciente ni el personal interviniente corran riesgos.

Se ha demostrado que a igual monto de lesión, evolucionarán mejor aquellos pacientes en los que el tiempo transcurrido entre la noxa primaria y el ingreso en el quirófano fuera menor. De ahí el concepto de “hora de oro”.

El equipo de recepción del paciente traumatizado debe tener disponibilidad inmediata, su número ideal es de cinco  miembros. 

El equipo de recepción se debería conformar por:

un líder

dos médicos

dos enfermeros

El término team , en trauma tiene una idea subyacente fundamental:

T: together (todos).

E: everyone (juntos).

A: achieve (alcanzamos).

M: more (más).

“Todos juntos logramos más”. El team de trauma debe tener en claro sus funciones pre establecidas. El personal que asiste al traumatizado debe decidir quién está a cargo y quién secunda. Una emergencia no puede manejarse en forma grupal. El líder del grupo debe expresarse con seguridad, claridad y en voz alta.

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