Auditoria Ambiental

Fecha de recepción del aviso: (1) Nº de Registro: (2)

Procedimiento Administrativo con PFPA: (3)

Si No

CAMPOS DE USO EXCLUSIVO DE LA DELEGACION

DATOS GENERALES DE LA RAZÓN SOCIAL

Razón Social: (4)

Dirección Legal: (5)

Calle Número Colonia

(6) (7) (8)

Población Deleg. o Mpo. Estado

(9) (10) (11)

C.P. Clave Lada Teléfonos Ext. Clave Lada Fax Ext.

Correo Electrónico: (12)

Representante Legal: (13)

DATOS GENERALES DE LA INSTALACIÓN A AUDITAR

Nombre de la Instalación: (14)

Nombre del Grupo Industrial o Corporativo (*) (15)

R.F.C.: (16) C.U.R.P (*).: (17)

Dirección: (18)

Calle Número Colonia

(19) (20) (21)

Población Deleg. o Mpo. Estado

(22) (23) (24)

C.P. Clave Lada Teléfonos Ext. Clave Lada Fax Ext.

Correo electrónico: (25)

Nombre del Contacto Ambiental: (26) Cargo

Clasificación económica especifica de las instalaciones (giro):

CMAP 99: (27) (28)

Código Nombre

Coordenadas Latitud:(Grados/Minutos/Segundos) (*) Norte (29) ° ´ “

Coordenadas Longitud:(Grados/Minutos/Segundos) (*) Oeste (29) ´ “

Maquila (*) No (30) Exporta (*) No (31) Superficie Total

(*)

(32) m2 Superficie construida

(*)

(33) m2

Total

de Personal

(*) (34)

Si Si

Riesgo (*) SI

(35) NO

Observaciones: (36)

(*) campos opcionales

DATOS DEL AUDITOR RESPONSABLE

Nombre: (37)

No. de Acreditamiento: (38)

Correo Electrónico: (39)

Nombre de la Empresa : (40)

Dirección: (41)

Calle Número Colonia

(42) (43) (44)

Población Deleg. o Mpo. Estado

(45) (46) (47)

C.P. Clave Lada Teléfonos Ext. Clave Lada Fax Ext.

EQUIPO DE APOYO

Nombre Area

(48) (49)

PROGRAMACION DE LA AUDITORIA AMBIENTAL

Tiempo de ejecución de la auditoría ambiental: (50) Días hábiles.

Fecha de inicio de trabajos en campo: (51)

Fecha de conclusión de trabajos en campo: (52)

Fecha de entrega de documentos finales a la Delegación:

(Nota: La fecha no debe ser mayor a 20 días hábiles posteriores a la fecha de conclusión de trabajos de campo)

(53)

RESPONSIVA

Auditor Responsable: (54)

Fecha: (55)

Firma

F-SAA-19-TRA

INSTRUCTIVO DE LLENADO: F-SAA-19-TRA rev. 1

E S P A CI O No. DESCRIPCIÓN

Fecha de Recepción del aviso de incorporación (1) Fecha en que el aviso de incorporación sea entregado a la PFPA. Area de uso exclusivo de la Delegación.

Número de registro (2) Número de registro correspondiente asignado por el SIIP. Area de uso exclusivo de la Delegación.

Procedimiento administrativo instaurado por PFPA (3) Procedimiento administrativo instaurado por PFPA. Area de uso exclusivo de la Delegación.

Nombre de la Razón Social (4) Nombre de la Razón Social de la organización que presenta su documentación para obtener el registro de auditoría ambiental. (datos del corporativo, oficinas centrales, etc)

Calle, número y colonia de la Razón Social. (5) Calle, número y colonia de la Razón Social.

Población o ciudad (6) Población o ciudad donde se ubique la Razón Social.

Delegación o Municipio (7) Delegación o Municipio en que se ubique la Razón Social.

Entidad Federativa (8) Entidad Federativa en donde se ubique la Razón Social.

Código postal (9) Código postal del lugar donde se ubique la Razón Social.

Teléfono (10) Teléfono (s) de la Razón Social, anotando la clave lada del lugar y en caso de que aplique indicar el número de la extensión.

Fax (11) Fax de la Razón Social, anotando la clave lada del lugar y en caso de que aplique indicar el número de la extensión.

Correo electrónico (12) Correo electrónico de la Razón Social o en su caso al Representante Legal considerando que a éste se le harán llegar los oficios o escritos que sean necesarios por parte de la Delegación u oficinas centrales.

Nombre del representante legal (13) Nombre del representante legal de la Razón Social, considerando que a éste se le harán llegar los oficios o escritos que sea necesarios por parte de la Delegación u oficinas centrales.

Nombre de la instalación a auditar (14) Nombre de la instalación a auditar. Especificar entre paréntesis si la instalación tiene algún nombre que la distinga de otras similares y en su caso, los sitios y rutas que serán auditados.

Nombre del Grupo Industrial o Corporativo (Campo opcional) (15) Nombre del grupo industrial o nombre del corporativo al cual pertenece la instalación a auditar.

Registro Federal de Contribuyentes (16) Registro Federal de Contribuyentes de la instalación a auditar.

Cédula Única de Registro de Población (Campo opcional) (17) Cédula Unica de Registro de Población, en su caso.

Calle, número y colonia (18) Calle, número y colonia de las instalaciones a auditar. En caso de rutas se anotarán los datos de las oficinas del responsable directo de las instalaciones.

Población o ciudad (19) Población o ciudad donde se ubiquen las instalaciones a auditar. En caso de rutas se anotarán los datos de las oficinas del responsable directo de las instalaciones.

Delegación o Municipio (20) Delegación o Municipio en que se ubiquen las

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