Auditoria

ENSAYO COMPARATIVO

El análisis de las glosas en las diferentes empresas de salud ya sea en un hospital o una EPS privadas o públicas es bastante complejo ya que las glosas generan inconformidad con el servicio prestado y la forma de facturación y cobro del mismo, originadas en las inconsistencias detectadas en la revisión de las facturas y sus respectivos soportes, las cuales pueden determinarse al interior de la misma institución o por las entidades con las cuales se hayan celebrado contratos de prestación de servicios, tales como: empresas promotoras de salud - eps, administradoras del régimen subsidiado, ars, compañías de seguros, direcciones seccionales de salud y otras ips.

Cuando en una cuenta de cobro se presentan inconsistencias en lo que respecta a su presentación, consolidación, aplicación de tarifas, cobertura de servicios, entre otros, la entidad contratante devolverá la cuenta a la ips para su corrección y los prestadores de servicios de salud, tendrán la obligación de aclarar o corregir las observaciones y dar respuesta a las mismas dentro de un plazo establecido.

Entre las glosas más comunes se encuentran:

• Documentos sin diligenciar o mal diligenciados

• Documentos enmendados Inconsistencias en los soportes anexos

• Cobros sin la comprobación de los derechos de usuario, tarjeta, cédula, carné

• Falta de información estadística

• Errores en las liquidaciones, tarifas mal aplicadas, sumas mal realizadas

• Falta de la relación de pacientes

• Falta de documentos

• Prestación de servicios adicionales a los establecidos en el contrato

• Falta de pertinencia técnico científica entre diagnóstico y procedimientos realizados y/o servicios prestados.

• Documentos sin firma del paciente.

Las cuentas de cobro pueden glosarse total o parcialmente, dependiendo de la causa que originó la inconformidad.

En este caso se realizara la comparación del plan de desarrollo de unisalud y el plan de notificación de glosas de la Nueva eps.

En los dos programas encontramos que se basan por una normatividad en común tienen la resolución 3047 del 2008, en el programa de la Nueva eps hacen referencia a la estructura del reporte de los prestadores de servicios que notificaron glosas, el programa de unisalud se basa en dar a conocer los pasos y tramites que se deben llevar a cabo con cada glosa encontrada, de igual forma cada una de ellas tienen las definiciones acordes con cada caso y en específico el programa de la nueva eps maneja definiciones especificas tales como nit, razón social, numero de factura e.t.c encambio el programa de unisalud maneja definiciones generalizadas tales como: auditoria médica, glosas e.t.c.

En el programa de unisalud manejan códigos contables para la especificación del proceso en el que se encontraron las glosas y por lo tanto

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