BERA Y EOA.

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INTRODUCCION

Las hipoacusias infantiles constituyen un grave trastorno sensorial que afecta, en los casos más severos, el desarrollo del habla y el lenguaje, ocasionando serias dificultades de aprendizaje y de comunicación para el niño con su familia y su entorno social.

La detección de sordera antes de los 6 meses de vida, seguida por intervención antes de 12 meses de vida, muestra mejoría en el desarrollo del lenguaje y habilidades cognitivas en pacientes con pérdida significativas de la audición.

A través del tiempo, ha habido grandes avances en la tecnología de miniaturización de equipos, en la aparición de "software" de interpretación, y la simplificación de los métodos de detección de hipoacusia. Se han desarrollado además, nuevos exámenes auditivos como las Emisiones Otoacústicas (EOA) y Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral (PEATC) que han permitido una mayor y mejor detección, con alto grado de especificidad y sensibilidad. Esto ha hecho posible que la pesquisa precoz sea posible.

La estimulación auditiva es muy importante en el primer y segundo año de vida ("periodo crítico”), ya que en este periodo el ser humano presenta una mayor plasticidad neuronal, la cual es fundamental para preparar las áreas cerebrales del lenguaje.

El momento de aparición de la hipoacusia, su detección y tratamiento precoz es fundamental para el pronóstico y la calidad de vida del niño/a.

POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL (PEATC)

Los Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral (PEATC) representan las respuestas  bioeléctricas provocadas en  el sistema auditivo nervioso central a la altura del tronco cerebral tras la presentación de un estímulo acústico transitorio. Es un procedimiento neurofisiológico sensible con el cual es posible evaluar la integridad de la vía auditiva desde el nervio auditivo hasta el coliculo inferior de forma objetiva y sin riesgo para el paciente. Son  registrados por electrodos superficiales y los potenciales son extraídos por computadora.

Los registros de PEATC son sensibles a las diferencias de los parámetros de estimulación, condiciones de registro, características del sujeto y especialmente a la calibración de la escala de intensidad en dBnHL.

PARÁMETROS  A CONSIDERAR.

Ventana de tiempo: Los PEATC se registran, dentro de los 10 primeros milisegundos siguientes a un estimulo auditivo transitorio, durante el tiempo señalado se inscriben siete ondas que indican el trayecto del estímulo. La onda I corresponde al nervio auditivo, la onda II al núcleo coclear, la onda III al complejo olivar superior (COS), la onda IV al lemnisco lateral, la onda V al colículo inferior, onda VI al cuerpo geniculado medial  y VII a la corteza auditiva,  las ultimas dos ondas son difícil de registrar por lo cual se considera generalmente las primeras cinco ondas.

Latencia Absoluta: corresponde al tiempo que transcurre entre el inicio del estimulo y la aparición del peak de cada onda.

Los valores asignados son los siguientes:

Onda l: 1,6 mseg

Onda ll: 2,6 mseg

Onda lll: 3,4mseg

Onda Vl: 4,6 mseg

Onda V: 5,6 mseg

La desviación estándar utilizada es de +/- 0,2 mseg

Latencia Interpeak: corresponde al tiempo que transcurre  entre el peak de cada onda.

Los   valores  de la latencia interpeak  a considerar  son los siguientes:

I-III: 1.8 mseg

III-V: 2, 2 mseg

I-V: 4 mseg

La desviación estándar utilizada para cada valor anterior es de +/- 0,4 mseg.

Estímulos

Click:

• Es un pulso eléctrico cuadrado de 100us de duración.
• Al pasar por el transductor se convierte en un ruido de banda ancha entre los 100 y 10.000Hz.
• La frecuencia primordial depende de la respuesta a frecuencias del transductor.
• Con el fono TDH39 el estímulo concentra su energía entre los 2000-4000Hz.
• Ventaja: mejor sincronicidad neuronal ya que tiene un tiempo de ataque (on-set) muy breve, es decir, con este estimulo se obtiene un registro más claro.
• Desventaja: no específico por frecuencia y el mismo estímulo produce distintos espectros en los distintos transductores

Tono Burst:

• Es un tono puro transformado
• Presenta un tiempo de ataque, plateu y de caída.
• Mayor tiempo de ataque, por lo tanto mayor esparcimiento de energía en la membrana basilar.
• Estimula otros sitios de la cóclea y por tanto pierde sincronización neuronal pero gana especificidad tonal

Filtros: el más utilizado es el filtro pasa banda de 100 a 3000Hz

Filtro pasa alto fijo a 150Hz, produce:

• Aumento de la amplitud
• Acortamiento de las latencias.

Filtro pasa bajo fijo en 3000Hz, produce:

• Prolongación de las latencias
• Redondeamiento de los peaks.

Polaridad del Estimulo: La polaridad o fase de los estímulo puede ser de tres tipos en el caso del clicks; condensación, rarefacción y alternante.

Efecto de La polaridad de Rarefacción:

• Movimiento hacia adentro del diafragma del fono.
• Presión (-) en el CAE
• Tímpano y estribo se mueven hacia afuera
• Movimiento ascendente de la membrana Basilar
• Despolarización de las Células Ciliadas.
• Acortamiento de las latencias de las ondas tempranas (I y III)
• Mayores amplitudes

Efecto de la polaridad de Condensación:

• Movimiento Hacia afuera del diafragma del fono
• Presión (+) en CAE
• Tímpano y estribo se mueven hacia adentro
• Movimiento Descendente de membrana Basilar
• Hiperpolarización de las Células Ciliadas
• Mayor amplitud de la onda V

Alternada

• Una polaridad (+) y una (-)
• Elimina el artefacto electromagnético que se produce entre el transductor y electrodos.

Tasa de Estimulación:

Con una Alta tasa de estimulación se observa:

• Menores amplitudes
• Prolongación de la latencia (hasta 0.4mseg al aumentar la tasa, si se prolonga mas aún, es porque hay un problema central, e decir neuropatia)
• Morfología variable.

* Esto se debe a un efecto fisiológico.

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