Banco de preguntas gastroenterologia

1. Femenino de 30 años, gestante con 33 SDG quien acude asustada refiriendo salida de sangre vía anal sobre todo al defecar, notando sangre en tasa de baño y sensación de cuerpo extraño al pujo. Niega dolor.

¿Qué porcentaje de embarazadas tiene algún grado de enfermedad hemorroidal?

1. 95%
2. >40%
3. Solo el 5%
4. La enfermedad hemorroidal es normal en el embarazo

1. Las siguientes maniobras diagnosticas son rutinarias en el estudio de la enfermedad hemorroidal, excepto…

1. Anoscopia
2. Inspección perianal
3. Tacto ano-rectal
4. Rectosigmoidoscopia

1. Masculino de 45 años quien se presenta a usted refiriendo dolor perianal constante, progresivo y tumefacción de aproximadamente 48 horas de evolución, misma que ha incrementado en tamaño.

Según su sospecha diagnostica ¿Cuál de los siguientes es falso?

1. El pronóstico mejora si se desbrida-drena una vez identificado el diagnostico
2. Debe debridarse solo hasta que “fluctue” su superficie cutánea
3. Es la manifestación inicial de la enfermedad cripto-glandular
4. No hay evidencia que favorezca la administración empírica de antibiótico en un paciente sano y sin datos de respuesta inflamatoria sistémica

1. Este mismo paciente le refiere datos de apendicitis complicada con peritonitis purulenta hace aproximadamente 1 mes, con recuperación lenta y tórpida, pero completa en 2 semanas, aunque con picos febriles aislados en últimas 2 semanas.

¿Cambiaría esto su abordaje terapéutico?

1. No cambia en lo absoluto
2. Dependiendo del tiempo de evolución
3. Debe realizarse un examen radiológico complementario en lo posible y drenar bajo anestesia
4. Debe prepararse para laparotomía exploratoria

1. Masculino de 57 años de edad quien mediante colonoscopia con toma de biopsia se le detecta tumor endoluminal de colon descendente con invasión a submucosa, siendo un adenocarcinoma. TAC nota integridad de serosa en sitio de tumor, pero se logra apreciar una imagen de densidad heterogénea de bordes definidos en lóbulo izquierdo hepático.

¿A qué clasificación TNM 7 probablemente corresponde esta lesión?

1. Etapa I/Dukes A
2. Etapa II/Dukes B
3. Etapa III/Dukes C
4. Etapa IV

1. Es el pronóstico de supervivencia a 5 años aproximado en caso anterior

1. 74%
2. 56.6%
3. 28%
4. 5.7%

1. Masculino de 8 años con dientes supernumerarios cuyo familiar directo (padre) ha sido diagnosticado con cáncer colorectal, secundario a síndrome de poliposis adenomatosa familiar.

Lo siguiente es cierto sobre la poliposis adenomatosa familiar excepto…

1. Esencialmente, hay un riesgo de 100% de desarrollar cáncer colorectal
2. La poliposis adenomatosa familiar atenuada afecta predominantemente al colon izquierdo y en edades más tempranas
3. El consumo de celecoxib reduce tamaño de pólipos
4. Gen APC es el más frecuentemente afectado además del MYH

1. Se da por hecho que el paciente del caso anterior excepto…

1. Cribaje mediante sigmoidoscopia flexible cada 1-2 años iniciando a la edad de 10-12 años para documentar inicio de poliposis
2. Idealmente se debe retrasar la cirugía (colectomia o proctocolectomia) hasta alcanzar edad madura
3. Una vez hecha la colectomia se elimina absolutamente el riesgo de cáncer
4. Es portador de síndrome de Gardner

1. Femenino de 50 años quien acude por dolor y distención abdominal, nausea y vomito de contenido intestinal. Dicho cuadro clínico inicia aproximadamente 2 días de manera paulatina y progresiva. Único antecedente relevante es histerectomía hace 5 años por CACU. Se encuentra con taquipnea (PaCO2 <32mmHg) y 11% bandas.

¿Qué medidas implementaría a continuación?

1. Administrar O2 a flujo libre 5ut/min, canalizar y administrar solución isotónica, toma de exámenes de laboratorio y electrocardiograma
2. Colocar SNG y reponer gasto con solución Hartmann de manera proporcional 1:2 respectivamente
3. Preparar sedación para intubación orotraqueal
4. Ninguna de las anteriores

1. De acuerdo a su sospecha diagnostica de caso anterior, ¿Qué estudio radiológico realizaría para tomar una decisión terapéutica?

1. Tránsito intestinal
2. TAC simple y contrastada abdominopelvica
3. Radiografía AP abdomen decúbito y bipedestación, Rx de tórax
4. Lavado peritoneal diagnostico

1. Femenino de 72 años quien manifiesta desde hace 4 meses dolor abdominal moderado pospandrial que cede con ayuno y aproximadamente 6 evacuaciones diarreicas diarias sin moco/sangre/micelas.

¿Según sospecha clínica, que estudio de imagen se considera de elección?

1. Arteriografía mesentérica
2. Angiotac
3. Angioresonancia
4. Colonoscopia

1. De acuerdo al caso anterior es la alternativa al tratamiento habitual la cirugía de revascularización en pacientes que no desean o no toleran dicho procedimiento:

1. Angioplastia con/sin stent
2. Embolectomía vía cateterismo
3. Trombolíticos (uroquinasa)
4. Anticoagulación

Femenino de 28 años de edad con IMC de 33 quien sufre de apendicitis aguda, es intervenida tardíamente (quinto día), en mal estado general y con cuadro de sepsis establecido. Durante la intervención quirúrgica se revela peritonitis purulenta, realizándose lavado quirúrgico y apendicetomía.

Aparentemente muestra mejora general en postoperatorio, aunque permanece en camilla y con dolor abdominal el cual se intensifica al día siguiente (ya 48 horas desde cirugía)

A la EF no hay irritación peritoneal, pero si dolor intenso. Rx abdomen niveles hidroaereos sin aire libre.

Bh con leucocitosis (menor que a ingreso) y trombocitosis.

1. ¿Qué factor etiológico probablemente ocasiono este nuevo cuadro clínico?

1. Aterosclerosis y trombosis arterial.
2. Vasoespasmo
3. Hipercoagulabilidad
4. Embolismo cardiaco

1. Según sospecha diagnostica de caso anterior, ¿Qué esperaría encontrar en la TAC contrastada?

1. Obstrucción completa de la vena mesentérica superior
2. NOMI
3. Trombosis del sistema venoso porta
4. Oclusión intestinal

1. Masculino de 8 años quien inicia hace 1 semana con evacuaciones diarreicas bristol 4-5 veces al dia, agregándose distención y hematoquezia el dia de hoy y fiebre de bajo grado.

¿Qué estudio solicitaría para confirmar sospecha diagnostica?

1. Cultivo de heces
2. Coproparasitoscopico
3. TAC-contrastada
4. Inmuno-Quimica fecal

1. Femenino de 24 años quien acude a consulta quejándose de flatulencia de un año de evolución y cuadros intermitentes de diarrea sin sangre, sin moco y sin grasa de una semana de evolución con reposo ocasional espontaneo. Refiere aumento de caída de cabello en últimos 2 meses. Tiene niveles de vitamina B12 y folato disminuidos, con HEB de 10gr/dL y VCM de 6.5

¿Cuál sería su sospecha diagnostica?

1. Enteritis infecciosa por gardia lambia
2. Enteritis infecciosa por clostridium difficile
3. Sprue celiaco
4. Sx colon irritable

1. Masculino de 30 años acude a consulta quejándose de dolor abdominal tipo cólico, debilidad y diarrea de 2 días de evolución, refiere al menos 5 evacuaciones diarias de características bristol 4-5, explosivas y fétidas con micelas flotantes.

Según su sospecha diagnostica, ¿Qué esperaría encontrar en el Coproparasitoscopico?

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