Biometria. Comité de normas clínicas

https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/uog.20272

Resumen

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INTRODUCCIÓN

Estas pautas tienen como objetivo describir la evaluación adecuada de la biometría fetal y el diagnóstico de los trastornos del crecimiento fetal. Estos trastornos consisten principalmente en la restricción del crecimiento fetal (FGR), también conocida como restricción del crecimiento intrauterino (IUGR) y a menudo asociada con una edad pequeña para la gestación (SGA) y una edad grande para la gestación (LGA), que puede conducir a a la macrosomía fetal; ambos se han asociado con una variedad de resultados adversos maternos y perinatales. La detección y el manejo adecuado de las anomalías del crecimiento fetal son componentes esenciales de la atención prenatal, y la ecografía fetal desempeña un papel clave en la evaluación de estas afecciones.

Los parámetros biométricos fetales medidos con mayor frecuencia son el diámetro biparietal (DBP), la circunferencia de la cabeza (HC), la circunferencia abdominal (AC) y la longitud de la diáfisis del fémur (FL). Estas mediciones biométricas se pueden usar para estimar el peso fetal (EFW) usando varias fórmulas diferentes 1 . Es importante diferenciar entre el concepto de tamaño fetal en un punto de tiempo dado y el crecimiento fetal, siendo este último un proceso dinámico, cuya evaluación requiere al menos dos ecografías separadas en el tiempo. La historia y los síntomas maternos, la evaluación del líquido amniótico y la velocimetría Doppler pueden proporcionar información adicional que puede usarse para identificar a los fetos con riesgo de resultados adversos del embarazo.

La estimación precisa de la edad gestacional es un requisito previo para determinar si el tamaño fetal es apropiado para la edad gestacional (AGA). A excepción de los embarazos derivados de la tecnología de reproducción asistida, la fecha de concepción no se puede determinar con precisión. Clínicamente, la mayoría de los embarazos datan del último período menstrual, aunque esto a veces puede ser incierto o poco confiable. Por lo tanto, los embarazos de citas mediante un examen de ultrasonido temprano a las 8–14 semanas, basado en la medición de la longitud de la coronilla fetal (CRL), parece ser el método más confiable para establecer la edad gestacional. Una vez que la CRL excede los 84 mm, se debe usar HC para el embarazo que data de 2–4. La HC, con o sin FL, se puede usar para estimar la edad gestacional a mediados del trimestre si no se dispone de una exploración del primer trimestre y el historial menstrual no es confiable. Cuando la fecha de entrega esperada se ha establecido mediante un escaneo temprano preciso, los escaneos posteriores no deben usarse para recalcular la edad gestacional 1 . Las exploraciones en serie se pueden usar para determinar si el crecimiento a intervalos ha sido normal.

En estas Pautas, asumimos que la edad gestacional es conocida y se ha determinado como se describió anteriormente, el embarazo es único y la anatomía fetal es normal. Los detalles de los grados de recomendación utilizados en estas Pautas se dan en el Apéndice 1. La notificación de los niveles de evidencia no es aplicable a estas Pautas.

Comité de normas clínicas

La Sociedad Internacional de Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología (ISUOG) es una organización científica que fomenta la práctica clínica sólida y la enseñanza e investigación de alta calidad relacionadas con el diagnóstico por imágenes en la atención médica de la mujer. El Comité de Estándares Clínicos (CSC) de ISUOG tiene el mandato de desarrollar Directrices Prácticas y Declaraciones de Consenso como recomendaciones educativas que brinden a los profesionales de la salud un enfoque basado en el consenso, de expertos, para el diagnóstico por imágenes. Su objetivo es reflejar lo que ISUOG considera la mejor práctica en el momento en que se emitieron. Aunque ISUOG ha hecho todo lo posible para garantizar que las Directrices sean precisas cuando se emiten, ni la Sociedad ni ninguno de sus empleados o miembros aceptan ninguna responsabilidad por las consecuencias de los datos inexactos o engañosos, opiniones o declaraciones emitidas por el CSC. Los documentos ISUOG CSC no pretenden establecer un estándar legal de atención, porque la interpretación de la evidencia que sustenta las Directrices puede estar influenciada por las circunstancias individuales, el protocolo local y los recursos disponibles. Las Directrices aprobadas se pueden distribuir libremente con el permiso de ISUOG (info@isuog.org ).

PAUTAS

Un feto AGA es aquel cuyo tamaño está dentro del rango normal para su edad gestacional. AGA fetos tienen típicamente parámetros biométricos individuales y / o EFW entre el 10 º y 90 º percentiles.

Un feto SGA es aquel cuyo tamaño está por debajo de un umbral predefinido para su edad gestacional. SGA fetos tienen típicamente EFW o AC debajo del 10 º percentil, aunque 5 º centil, 3 rd centil, -2DE y Z desviación-score también se han utilizado como puntos de corte en la literatura.

Un feto FGR o IUGR es aquel que no ha alcanzado su potencial de crecimiento. La dificultad para determinar el potencial de crecimiento significa que es difícil llegar a un consenso con respecto a una definición clínicamente útil 5 . Esta condición puede estar asociada con resultados adversos perinatales y del desarrollo neurológico. Se ha clasificado en los tipos de inicio temprano (detectado antes de las 32 semanas de gestación) y de inicio tardío (detectado después de las 32 semanas de gestación) 5 , 6 . Los fetos con sospecha de FGR no serán necesariamente SGA en el momento del parto, y un feto puede no lograr su potencial de crecimiento a pesar de no ser SGA al nacer. Del mismo modo, no todos los fetos SGA tienen restricción de crecimiento; es probable que la mayoría sean pequeños "constitucionalmente" 7. Tradicionalmente, la simetría de las proporciones del cuerpo fetal se ha visto como indicativa de la etiología subyacente para FGR, con FGR simétrico que se corresponde con la aneuploidía fetal y con FGR asimétrico progresivo que indica insuficiencia placentaria. Sin embargo, la aneuploidía fetal puede provocar FGR 8 asimétrica y la insuficiencia placentaria puede provocar FGR 9 simétrica ; Por otra parte, la simetría de las proporciones del cuerpo por sí solo no es un predictor de pronóstico consistente 10 - 12 .

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