Biopsia de mama

BIOPSIA DE MAMA

Una biopsia es la única manera definitiva de diagnosticar el cáncer de mama. Las muestras de tejido extraídas en la biopsia son analizadas en un laboratorio para determinar si las células son cancerosas. El análisis de la muestra de biopsia determina el tipo de células presentes en el cáncer de mama, el grado del cáncer, y la existencia de receptores hormonales en las células cancerosas que deban ser tenidos en cuenta a la hora de analizar los posibles tratamientos.

Las pacientes con una anomalía mamográfica sospechosa ([BI-RADS] 4 o 5) o una masa mamaria palpable clínicamente sospechosa suelen someterse a una biopsia independientemente de los hallazgos de imágenes adicionales. El objetivo de la biopsia inicial es obtener material diagnóstico suficiente mediante el método menos invasivo y evitar la escisión quirúrgica de lesiones benignas.

Las únicas excepciones son aquellos con una lesión BI-RADS 4A (bajo riesgo, <10 % de probabilidad de malignidad), para quienes se puede considerar un seguimiento de seis meses en lugar de una biopsia dependiendo de si la sospecha es de carcinoma ductal in situ. (CDIS) o cáncer invasivo, biopsia previa, comorbilidades y preferencia del paciente.

1. Métodos de biopsia: Los métodos de biopsia mamaria incluyen la biopsia con aguja gruesa (BAG), aspiración con aguja fina (FNA), la biopsia quirúrgica

a.1. Biopsia con aguja gruesa o trucut: se prefiere como el procedimiento de biopsia inicial, ya que es mínimamente invasivo y es probable que adquiera suficiente tejido para obtener una muestra adecuada.

• BAG es la técnica de elección en el diagnóstico histológico de lesiones mamarias palpables y no palpables, especialmente si son visibles por ecografía.
• Se hace una pequeña incisión en la piel a través de la cual se introduce la aguja de biopsia central (típicamente de calibre 9 a 14 [aproximadamente 2,1 mm de diámetro exterior]). Por lo general, se elige el camino más corto hacia la lesión. Generalmente se realiza bajo anestesia local.
• La mayoría de las lesiones palpables que se consideran sospechosas en el diagnóstico por imágenes se biopsian con guía de imágenes. Sin embargo, la biopsia bajo guía de palpación sin imágenes se puede realizar en sitios seleccionados donde se dispone de la experiencia necesaria del citopatólogo y del procedimentalista en el sitio.

a.1.1. Dirigida por imágenes:

• Dirigida por ecografía: la más utilizada, y de primera elección en lesiones visibles por ultrasonidos
• Dirigida por estereotaxia, localiza las lesiones realizando dos proyecciones mamográficas. Lo habitual es emplearla para las lesiones que no sean identificables mediante ecografía
• Dirigida por resonancia magnética (RM), algunos pacientes tendrán lesiones no palpables que solo se ven en la resonancia magnética. Reservada para la biopsia percutánea de lesiones no visibles por mamografía ni por ecografía, ya que es más laboriosa y la disponibilidad de equipos es menor. Una vez que se confirma la colocación adecuada de la aguja, las muestras de BAG se adquieren con un dispositivo de biopsia asistido por vacío (VAB) seguro para RM

a.2. Biopsia por Aspiración con aguja fina (FNA): puede ser bajo palpación o guía ecográfica. Si se dispone de citopatología durante el procedimiento, la FNA puede proporcionar una confirmación rápida de un diagnóstico de sospecha de malignidad. Esto puede acelerar la planificación del tratamiento. Sin embargo, debido a que FNA demuestra tasas más altas de resultados falsos negativos y muestras insuficientes, a veces es necesario CNB después de FNA.

La biopsia FNA se realiza con una jeringa de 10 o 20 ml y una aguja de calibre 23 a 27 bajo palpación o guía ecográfica. La paciente está en decúbito supino y no se requiere compresión mamaria.

Si bien FNA puede proporcionar un diagnóstico preliminar rápido de cáncer, no puede distinguir entre cáncer in situ e invasivo. La sensibilidad de la FNA para el diagnóstico de cáncer es menor que la de la BAG.

En sitios con la experiencia necesaria en procedimientos y citopatólogos, la FNA puede ser una herramienta de diagnóstico altamente confiable y ofrece la posibilidad de una evaluación en el mismo día. Si hay un cáncer conocido y se detectan ganglios linfáticos sospechosos con ecografía o palpación, se puede usar FNA para confirmar la presencia o ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos

a.3. Biopsia quirúrgica: no es el método inicial, a menos que la biopsia con aguja no sea técnicamente factible. La biopsia quirúrgica suele servir como método secundario cuando los resultados de la BAG no son concluyentes o no concuerdan con los hallazgos de las imágenes.

a.3.1. Biopsia por incisión: se puede extirpar solo una parte de la lesión. se usa para confirmar un diagnóstico cuando una biopsia no es diagnóstica y la masa es grande

a.3.2. Biopsia por escisión: se puede extirpar toda la lesión. se usa en los casos en que la lesión se encuentra en una ubicación tal que no es susceptible de BAG o cuando el resultado de un BAG es atípico o no diagnóstico/indeterminado, es discordante con los resultados de las imágenes

a.3.3. Biopsia con sacabocados de la piel: una pequeña biopsia de piel con un dispositivo de biopsia con sacabocados puede diferenciar entre cambios cutáneos benignos y malignos. La biopsia con sacabocados puede ser necesaria si existe preocupación por la enfermedad de Paget, compromiso de la piel con cáncer de mama invasivo, cáncer de mama inflamatorio.

B. Clasificación anatomopatológica del cáncer de mama

b.1. Cáncer de mama NO INVASIVO (25%): células limitadas a la membrana basal

• Carcinoma intraductal in situ: Puede extenderse a través de los conductos y modificar la arquitectura del conducto. 1% progresa a cáncer invasivo por año. Usualmente es unilateral. La forma más frecuente de presentación es asintomática con microcalcificaciones en la mamografía.
• Carcinoma lobulillar in situ: lesión en la que hay células anómalas en el revestimiento del lobulillo. Raramente se convierte en cáncer invasor, pero aumenta el riesgo de cáncer de mama tanto en la mama de lesión como en la contralateral

b.2. Cáncer de mama INVASIVO (75%): extensión más allá de la membrana basal

...