BIOPSIA DE MAMA POR ESCISIÓN

BIOPSIA DE MAMA POR ESCISIÓN:

• Paso 1: Se hace una incisión circumareolar o curva directamente sobre la lesión a lo largo de la línea de Langer.
• Paso 2: Levante los colgajos de piel para acercarse a la lesión.
• Paso 3: Extirpe la lesión con un margen de tejido mamario normal.
• Paso 4: Haga una adecuada hemostasia con el electrocauterio. Aproxime el tejido mamario con vicryl 2-0. Algunos cirujanos prefieren no aproximar el tejido mamario defectuoso, razonando que si la homeostasis es buena, con el tiempo el seroma formado, formará tejido fibroso y no se producirá depresión cutánea, sin embargo se recomienda colocar algunas suturas superficiales, aproximando los bordes del defecto y dejando la cavidad “in situ”. Use suturas interrumpidas subcutáneas con vicryl 4-0 y cierre la piel con puntos corridos subcuticulares usando vicryl 4-0.
• Paso 5: Aplique hielo local sobre la mama operada por 24 horas.

MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA:

• Paso 1: Marque el contorno de la mama para determinar sus bordes, especialmente cuando la paciente es obesa, esto minimiza la disección innecesaria.
• Paso 2: Si se ha encontrado que la lesión por biopsia por aspiración es maligna, use la incisión de su elección y deje 4-5 cms alrededor de la lesión. Utilice el mismo procedimiento cuando haya una cicatriz o incisión de una biopsia previa.
• Paso 3: Use electrocauterio para la formación de los colgajos superior e inferior (medial o lateral según la incisión). El colgajo superior se debe llevar hacia la clavícula o bien arriba del margen superior del pecho que a veces se ve fácilmente. El colgajo inferior debe ser llevado al pliegue inframamario.
• Paso 4: comience la disección de la mama medialmente, elévelo bruscamente de la fascia pectoral. Hay muchas perforantes arteriales que ingresan a la mama en esta área por lo que requerirá ligarlas con 2-0 vicryl. El bisturí armónico o LigaSure se puede usar en lugar de ligaduras.
• Paso 5: A medida que se eleva la mama y se aborda la axila, se encuentra la fascia clavipectoral. Cuando esta se abre, hay acceso a la axila, proteger el pectoral mayor y menor; ocasionalmente, sin embargo, debe cortarse el pectoral menor para una disección axilar más completa.
• Paso 6: Localice la vena axilar y todas sus afluentes, con vicryl 3-0 o 4-0 ligue en continuidad todas las afluentes hacia el pecho. Proteja el plexo braquial y la arteria axilar.
• Paso 7: Usando un bisturí o una tijera de Metzenbaum, evacue suavemente el contenido axilar de grasa y ganglios linfáticos, empujándolos hacia la continuidad de la mama.
• Paso 8: Cinco nervios deben ser identificados y protegido si es posible:

• Torácico Largo, donde la vena axilar pasa sobre la segunda costilla
• Toracodorsal, en el borde medial del dorsal ancho
• Torácico medial anterior (pectoral), superficial a la vena axilar y lateral al músculo pectoral menor.
• Torácico lateral anterior (pectoral), en el borde medial del pectoral menor y superficial a la vena axilar.
• Subescapular, en las proximidades de la arteria y la vena subescapular.

• Paso 9: Coloque dos drenajes Jackson –Pratt: el primero drena el colgajo inferior de la piel y la axila y el segundo drena el colgajo superior de la piel. Cierre el tejido subcutáneo con vicryl 3-0 separados y cierre la piel con la engrapadora.

TUMORECTOMÍA CON BIOPSIA DEL GANGLIO LINFÁTICO CENTINELA Y DISECCIÓN AXILAR:

Una tumorectomía es la extirpación de una lesión con un margen adecuado de tejido mamario determinado por sección congelada para liberar el tumor. El cirujano debe presentar al patólogo una muestra bien orientada, marcada con suturas, y asegurarse de que el patólogo use las técnicas más novedosas para establecer y diagnosticar los márgenes libres de tumor. El cirujano debe enfatizar al patólogo la importancia de obtener ensayos de detección de hormonas. La muestra debe enviarse tan pronto como se elimine.

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