CANCER ENDOMETRIAL

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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

CANCER ENDOMETRIAL

Médico residente:

Salinas García Elizabeth

Materia:

GINECOLOGÍA Y OBSTÉTRICIA

Adscripción:

UMF/UMAA 162

e-mail: lizsaga7@gmail.com 

RESUMEN

El carcinoma endometrial  se desarrolla en 1 a 2 por ciento de las mujeres en los Estados Unidos y es el cuarto cáncer más común entre las mujeres en los Estados Unidos después del cáncer de mama, pulmón/bronquios y colon/recto. La incidencia alcanza su punto máximo entre los 60 y los 70 años, pero del 2 al 5 por ciento de los casos ocurren antes de los 40 años. Los pacientes menores de 50 años que desarrollan EC a menudo están en riesgo debido a la anovulación crónica y/u obesidad o predisposición genética (p. ej., síndrome de Lynch).

●Las CE se clasifican ampliamente en dos tipos principales que tienen diferentes características clinicopatológicas y factores de riesgo.

•Las neoplasias tipo 1 tienen histología endometrioide de bajo grado (Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia [FIGO] grados 1 y 2) y comprenden la mayoría (80 por ciento) de las CE. 

•Las neoplasias de tipo 2 (histología endometrioide de grado 3 de FIGO e histologías no endometrioides: serosas, de células claras, de células mixtas, indiferenciadas, carcinosarcoma) son menos frecuentes y por lo general no son sensibles a los estrógenos. Los factores de riesgo incluyen un índice de masa corporal más bajo, raza no blanca y edad avanzada. 

●El principal factor de riesgo para la EC tipo 1 es la exposición a largo plazo a niveles elevados de estrógeno de una fuente exógena o endógena sin la oposición adecuada de una progestina. 

●En pacientes posmenopáusicas, el tamoxifeno actúa como agonista de estrógenos en el tejido endometrial, mientras que en pacientes premenopáusicas actúa como antagonista de estrógenos. Como resultado, el uso de tamoxifeno aumenta el riesgo de EC tipo 1 en pacientes posmenopáusicas, un efecto que depende de la dosis y la duración. En pacientes premenopáusicas, el efecto del tamoxifeno sobre el riesgo de EC tipo 1 es menos claro. 

●Los anticonceptivos de estrógeno-progestina o solo de progestina son factores protectores contra el desarrollo de CE tipo 1. 

●Las estrategias de prevención de la CE tipo 1 y tipo 2 dependen, en parte, de si los pacientes tienen un riesgo alto o medio de desarrollar CE, así como de sus factores de riesgo subyacentes. La histerectomía es el enfoque más agresivo; enfoques más conservadores incluyen lograr y mantener un índice de masa corporal normal y usar anticonceptivos con progestágeno dominante.

COMENTARIO

Como médico de primer contacto es importante conocer los factores de riesgo para poder iniciar medidas de prevención en aquellas pacientes con alto y moderado riesgo de desarrollo (sobrepeso, obesidad, síndrome de ovario poliquístico, uso de tamoxifeno, nuliparidad, DM2, sx de Lynch -cáncer colorrectal hereditario sin poliposis-, Sx de Cowden, antecedentes de ca de endometrio, cáncer, ovario o colón, menarquia temprana o menopausia tardía);  en dado caso existen las siguientes medidas:

Pacientes de mayor riesgo

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