CASO CLNICO LINFOMA

Paciente de 68 años de edad, con antecedentes de diabetes

mellitus tipo 2 que acudió a consulta por presentar palidez cutáneo mucosa, ligera toma del estado general, pérdida de peso y dificultad para ingerir alimentos sólidos.

Datos positivos al examen físico:

Palidez cutánea mucosa ligera, adenopatías cervicales múltiples no

dolorosas de consistencia dura, adherida a planos profundos y sin

modificaciones de la piel que la recubre.

Examen de orofaringe: Amígdalas y pared posterior de la faringe

congestiva, lesión ulcerosa en la pared posterior de la faringe con

borde oscuro rodeado de marcada inflamación.

Estudios realizados

Hemograma:

 Hb 100g/L

Alteraciones hemáticas: macrocitosis ligera.

Leucocitos: 6.6 x 109 /L

Conteo diferencial:

Polimorfo nuclear neutrófilo 0.46 x 109 /L

Linfocitos 0.52 x 109 /L

Monocitos 0.01 x 109 /L

Eosinófilos 0.01 x 109 /L

Plaquetas: 200 x 109 /L

Biopsia de la lesión de orofaringe: linfoma no Hodgkin de alto grado de

malignidad extraganglionar de amígdala (Figura 1).

Punción medular: integridad medular.

Azul de prusia: positivo

Conteo de reticulocitos: 15 x 10-3

Eritrosedimentación: 102mm/h

Hierro sérico: 17 µmol/L.

TGP: 7U/L, TGO: 4U/L

Glucemia: 8 mmol/L

Creatinina: 54.3 µmol/L

Ácido Úrico: 400µmol/L

Ultrasonido abdominal: No se observaron alteraciones

Rx de tórax: negativo

Se concluye diagnóstico como linfoma no Hodgkin de alto grado de

malignidad extraganglionar de amígdala.

Se indicó tratamiento con esquema Chop–Bleo (ciclosfofamida, ariamicina, oncovin, prednisona,

bleomicina).

Paciente con linfoma no Hodgkin de localización extraganglionar a nivel del anillo de Waldeyer en los últimos años.

Por tratarse de una paciente diabética al iniciar tratamiento citostático con el esquema Chop – Bleo se usaron dosis bajas de prednisona con una respuesta inicialmente favorable. No se utilizó otro tratamiento alternativo como la radioterapia (RT) teniendo en cuenta la favorable respuesta de estos pacientes con la quimioterapia (QT) actual. En estudios realizados plantea que en su tratamiento la RT ha ido limitando sus indicaciones a medida que diferentes combinaciones quimioterápicas han mostrado ser más efectivas. Se reserva el empleo de radiaciones con dosis habituales de 40 G y al tratamiento de masas ganglionares que no hayan respondido completamente al tratamiento con QT, o en recaídas, o en situaciones específicas, como en las localizaciones del anillo de Waldeyer (donde los campos incluyen el tumor y la base del cráneo), o cuando existe afectación del SNC (donde se irradia todo el cráneo con 24 Gy, y en el caso de afectación del nervio facial se incluye en el campo la salida de este nervio), o en ciertos tipos de linfomas.

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