CIRROSIS

INTRODUCCION

En el presente trabajo monográfico daré a conocer el Proceso de Enfermería al adulto en Centro quirúrgico del Hospital Eleazar Guzman Barron, en el cual a través de la priorización de los datos obtendré diagnósticos de Enfermería.

El Proceso de Enfermería es la serie de acciones y consta de cinco etapas interrelacionadas para cumplir el objetivo de Enfermería y mantener el estado óptimo del usuario.

En el siguiente espacio daré a conocer a mi usuario con sus respectivas características conocidas a través del examen físico y de los patrones funcionales alterados.

OBJETIVOS

A.-Objetivo General:

 Contribuir con la mejora de la salud del usuario aplicando el Proceso de Enfermería logrando una mejor calidad de vida y el bienestar de su salud.

B.-Objetivos Específicos:

 Recoger los datos de identificación del usuario que nos permitirá conocer de manera correcta.

 Identificar los problemas reales y potenciales de Enfermería en base a los Patrones funcionales de salud.

 Elaborar diagnósticos de Enfermería en base a los Patrones funcionales, examen físico priorizando los problemas identificados en el usuario y realizar el Plan de cuidados de Enfermería.

 Realizar la priorización de los diagnósticos de enfermería según riesgo de vida y las necesidades de Glaslow.

 Elaborar el plan de cuidado de enfermería según el diagnóstico encontrado.

 Programar evaluación del proceso de enfermería.

PROCESO DE ENFERMERÍA

I.-VALORACIÓN ENFERMERIA

a).-DATOS GENERALES:

Nombre: A.V.O

Edad: 43 años.

Fecha de Nacimiento: 15/08/1971

Estado civil: Casado

Religión: Católico

Ocupación: trabajador independiente

Procedencia: Nuevo Chimbote

Dirección: MZ 124–26 Urb.Nicolas Garatea

Forma de Ingreso: En camilla

Institución: Hospital Eleazar Guzmán Barrón

Servicio: Centro Quirúrgico

Dx. Medico: Hernia inguinal derecha

Motivo de su ingreso: Dolor en la zona derecha de la pierna

B.-VALORACION DE LOS PATRONES FUNCIONALES:

1.- Patrón percepción- Mantenimiento de la salud:

Adulto maduro refiere tener dolor agudo en la fosa iliaca derecha en donde se encuentra una masa de aproximadamente 4 a 5 cm esta molestia lo bien presentando hace 1 mes pero hace 2 días bien al hospital por el dolor y la molestia que tiene la cual dificulta para hacer sus actividades con normalidad.

2.- Patrón afrontamiento y tolerancia al estrés:

Adulto maduro refiere tener preocupación por el procedimiento que le van a realizar y por su estado de salud general después de la intervención (recuperación).

3.- PATRON DE ELIMINACION.- El paciente actualmente esta miccionando normalmente Y con deposiciones normales.Presenciua de sonda Foley. Características de la orina son normales; se establece balance hídrico

C.- Valoración Física.-

1. Cabeza:

Cráneo de forma redonda y de características normales, normo céfalo, de cabello lacio, color negro, con buena implantación en el cuero cabelludo, no presenta seborrea, sin lesiones ni tumoraciones, su cabello es brilloso e hidratado.

2. Ojos

De color marrones claros, simétrico, pupilas isocóricas, foto reactivas, posee movimientos oculares normales, con cejas y pestañas con buen implante, en regular cantidad, escleróticas blanquecinas de características normales.

3. Oídos

Pabellón auricular pequeño ubicado en forma simétrico, con características normales, audición conservada, sin cerumen, en buen estado de higiene.

4. Nariz

Nariz perfilada pequeña de base triangular, fosas nasales permeables y en posición central, sin lesiones ni secreciones nasales.

5. Cavidad oral y nasofaríngea

Boca limpia sin resto de alimentos, labios y mucosas orales húmedas e hidratadas, no se evidencia lesiones, piezas dentarias completas, no presenta caries dental.

Corto, Simétrico, con características normales, móvil, sin lesiones ni tumoraciones, sin dolor a la palpación, no se palpa tiroides, ni tumoraciones, ni lesiones.

6. Cuello

Cuello de forma cilíndrica movible y de dimensión corporal no hay presencia de ganglios ni tumoraciones; el anillo de la tráquea es de adecuada dimensión y con la presencia del pulso carótida.

7. Tórax

Tórax simétrico, móvil a la respiración, sin lesiones ni tumoraciones, con clavículas en posición simétricas. Frecuencia Respiratoria 20X', con frenito vocal conservado.

8. Abdomen

Simétrico, móvil a la respiración, no presenta formación de queloide, de piel trigueña, depreciable y turgente, ruidos peristálticos normales. Apetito

Actualmente conservado, deposiciones normales de color y características normales.

9. Extremidades

No edemas ni tumoraciones, ni cicatrices, de piel hidratada, presenta una cicatriz en la pierna derecha a la altura de la rodilla.

D.- ESTUDIO DIAGNOSTICO:

 Exámenes de laboratorio

 Leucocitos: 3100

 Glucosa: 83

 Urea: 39

 Creatinina. 0.73

E. DIAGNOSTICO MEDICO: Hernia inguinal derecha c/ de Maya marle

TIPO DE OPERACIÓN: Herniorrafia

F. TRATAMIENTO MEDICO:

• Cloruro de sodio al 9x1000

• Metamizol 3g

• Gentamicina 50 mg

• Dimehidrinato

• Tramadol 100 mg S.c

II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:

Datos Subjetivos:

 Refiere tener dolor en zona afectada.

 Refiere sentir ansiedad y preocupación por estado de salud actual.

Datos Objetivos:

 Apósitos limpios y secos

 Sonda Foley permeable

 Vía periférica permeable pasando medicamentos.

 P.A 110/70 mmgh

 R: 20 x

 Pulso: 76 x

 T°:36.2

Datos Significativos:

• Refiere tener dolor en zona afectada.

Confrontación con la Literatura:

El dolor es una sensación desencadenada por el sistema

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