CLASIFICACIONES DEL SHOCK

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SHOCK

El shock es un síndrome que aparece como consecuencia de una insuficiente oxigenación de los tejidos o de un aporte insuficiente de nutrientes para mantener las necesidades metabólicas de la célula. Los periodos prolongados de un inadecuado aporte de oxígeno producen hipoxemia celular y la acumulación de metabolitos tóxicos que dañan los tejidos iniciando una serie de reacciones que llevan a una disfunción multiorgánica. Las estructuras para el aporte de oxígeno son el corazón, los pulmones, la sangre y el sistema vascular.

El fallo de estos órganos produce un shock. Sin tratamiento, este proceso progresa hacia la muerte de las células, los tejidos, los órganos y, finalmente, de todo el organismo.

Las medidas terapéuticas requieren identificar si el problema se debe a una limitación de volumen, un fallo dela bomba cardíaca, un fallo del pulmón o una dilatación vascular.

El shock se clasifica en 4 tipos básicos: hipovolémico, cardiogénico, distributivo y obstructivo. El objetivo del tratamiento es restablecer una oxigenación tisular mientras se evita la necrosis celular y el fallo de los órganos.

CLASIFICACIONES DEL SHOCK

Hipovolémico

La hipovolemia e la causa más frecuente de shock. Es la consecuencia de una reducción en el volumen de sangre total o el volumen de plasma. La hemorragia traumática, la hemorragia por otras causas, las quemaduras graves o la deshidratación general pueden producir un shock hipovolémico.

Cardiogénico

Es la consecuencia de una pérdida de contractilidad miocárdica. El corazón puede ser incapaz de actuar como una bomba en infarto de miocardio, contusión cardíaca, miocardiopatías, etc.

Distributivo.

Es cuando una acumulación venosa, la oclusión de la microvasculatura o una mala distribución del flujo sanguíneo limita la oxigenación tisular: los tres tipos son shock séptico, anafiláctico, y el neurogénico.

Obstructivo

Es una forma de fallo de bomba indirecto; el corazón está bien, pero una fuerza externa disminuye el gasto cardíaco e inhibe la función de la bomba. Este shock se debe a algo que comprime el corazón o a una obstrucción del flujo sanguíneo de salida.

FISIOPATOLOGÍA

Independientemente de la causa de shock la fisiopatología básica del shock consiste en un aporte inadecuado de oxígeno a nivel celular. Los síntomas crean una cascada de reacciones creando una serie de fases: inicial, compensatoria, progresiva y, refractaria.

Fase Inicial/temprana

Signos de mala oxigenación tisular

• Posible disminución de la PAM, no superando 5-10 mmHg
• Gasto cardiaco alrededor de 15%
• Reducción de perfusión tisular y aporte de oxígeno en células.
• Aumento de frecuencia cardíaca Desvío de metabolismo aeróbico a uno anaeróbico.
• Aumento de la producción de ácido láctico.

Fase compensatoria

El cuerpo trata de restablecer el gasto cardíaco y conserva la función de los órganos vitales.

• Disminución de la PAM de 10-15mmHg.
• Gasto cardíaco de 15-30%
• Activación de mecanismos compensatorios:
• Taquipnea > 20 rpm
• Taquicardia > 10 lpm
• Disminución de la diuresis <30 ml/h
• Vasoconstricción

Fase progresiva

• Hipoperfusión de los órganos vitales.
• Disminución de la PAM superior a 20mmHg
• Gasto cardíaco entre 30% y 40%
• Aumento de frecuencia cardíaca + de 150lpm y pulso débil.
• Reducción de oxigenación y contractilidad miocárdica.
• Isquemia de los órganos no esenciales como los intestinos y la piel.
• Aumento de la permeabilidad capilar.

Fase refractaria

Indica progresión de la muerte celular tisular y de los órganos.

• Fallo multiorganico
• Hipoperfusión marcada
• Hipoxia grave
• Fallo renal
• Alteraciones de la coagulación
• Fallo respiratorio intratable
• Déficit de base arterial

TIPOS DE SHOCK

SHOCK HIPOVOLÉMICO

La hipovolemia aparece como consecuencia de una pérdida de volumen sanguíneo total, de plasma o de líquidos y electrolitos.

Hemorragia o pérdida de líquidos que disminuye el volumen intravascular

• Gasto cardíaco

• Perfusión tisular

Activan mecanismos compensatorios

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• Volumen sanguineo

• Gasto cardíaco

Fallo de los mecanismos compensatorios

• Gasto cardíaco

• Presión arterial

• Perfusión de órganos vitales

Fallo multiorgánico

Las siguientes son causas frecuentes de shock:

Hemorragia traumática: Fracturas de huesos largos de pelvis, rotura de órgano sólido, rotura de un gran vaso, heridas abiertas.

Hemorragias no traumáticas: Sangrado digestivo, rotura de aneurisma de aorta, rotura de un embarazo ectópico, epistaxis posterior.

Desvío de líquido: Peritonitis, lesiones masivas por aplastamiento, quemaduras graves.

Pérdida de otros líquidos (no sangre): diarrea o vómitos importantes.

Pérdida de orina: cetoacidosis diabética insípida, abuso de diuréticos.

La presentación clínica del shock está relacionado con la cantidad y velocidad de la pérdida de volumen.

Entre sus signos y síntomas están:

• Taquicardia
• Hipotensión
• Cambios en la presión arterial ortostática.
• Taquipnea
• Alteraciones del nivel de consciencia (ansiedad, mareo, letargia)
• Disminución de presión venosa central
• Disminución del volumen de latidos por gasto cardíaco
• Caída de perfusión renal con una disminución de la diuresis.
• Piel fría y húmeda

El manejo del paciente con shock pretende evitar que continúe la pérdida de líquidos y restablecer el volumen circulatorio.

• Ayudar al mantenimiento de la vía aérea, la respiración y la circulación
• Controlar la saturación de oxígeno
• Administrar oxigeno con mascarillas al paciente consciente.
• Controlar si es posible la hemorragia
• Sustituir las perdidas sanguíneas con hemoderivados
• Mantener al paciente caliente con mantas
• Controlar el estado hemodinámico
• Colocar una sonda urinaria y registrar la diuresis

SHOCK CARDIOGÉNICO

El fallo del abomba causado por el shock cardiogénico lleva al mal funcionamiento del corazón para la eyección de sangre suficiente para las necesidades de oxigenación de los tejidos del organismo. El shock cardiogénico se puede deber a patologías agudas tales como: infarto de miocardio, traumatismo penetrante, rotura miocárdica, arritmias o taponamiento cardíaco. Pero no solo puede derivarse de patologías aguadas, también están las patologías progresivas que pueden desencadenar en shock como lo son: miocarditis o miocardiopatías.

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