COVID-19 y la Odontología

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COVID-19 y la Odontología

INTRODUCCIÓN

El SARS-CoV2, identificado como el agente etiológico de la enfermedad por COVID-19 comenzó en Wuhan, China, se convirtió en una pandemia y una crisis de salud pública en los cinco continentes. La transmisión del virus ha planteado desafíos importantes para toda el área de salud, por lo tanto se debe conocer las adecuadas medidas de prevención, esenciales para evitar la propagación

Los estudios que hoy tenemos sobre la COVID19 en la odontología son muy pocos, los artículos actualmente publicados, tienen algunos vacíos e interrogantes. Desde el punto de vista odontológico, los dentistas clínicos generales, los cuales realizaban todo tipo de tratamientos, actualmente se encuentran con dudas con respecto a los tratamientos que pueden o no realizar.

RECOMENDACIONES GENERALES

Tanto el paciente como el odontólogo están expuestos a microorganismos patógenos, incluidos virus y bacterias, los microorganismos patógenos pueden transmitirse a través de contacto indirecto con instrumentos o superficies contaminadas. Recientemente se menciono que el SARS- CoV2 puede permanecer en superficies inanimadas hasta por 9 días, concluyendo que la desinfección con hipoclorito de sodio al 0,1 % o etanol al 62 e 71 % reduce la infectividad. En contraste, el 0,04 % de cloruro de benzalconio, el 0,06 % de hipoclorito de sodio y el 0,55 % de ortoftalaldehído fueron menos efectivos. Por lo que se recomienda crear protocolos específicos. Se debe mantener el consultorio higienizado y con ventilación así evitamos que partículas o aerosoles ocasionen contaminación cruzada. Se debe limpiar y desinfectar con frecuencia las áreas compartidas como la recepción, sala de espera o baño; al igual que estructuras de uso común como las manijas de puertas, sillas, escritorios y electrodomésticos, retirar objetos de la sala de espera que puedan generar transmisión. El ascensor se debe desinfectar regularmente. La OMS recomendó recientemente que cualquier superficie que se ensucie con secreciones respiratorias u otros fluidos corporales deberían limpiar con una solución que contenga hipoclorito de sodio al 0.1

%. Las superficies deben enjuagarse con agua limpia después de 10 minutos de contacto con cloro.

Las rutas de transmisión comunes incluyen tos, estornudos y transmisión por inhalación de gotitas y la transmisión por contacto (contacto con las membranas mucosas orales, nasales y oculares). La mayor amenaza de infección en el aire en odontología proviene de los aerosoles ya que pueden permanecer en el aire y ingresar a las vías respiratorias. El odontólogo debe tomar medidas de bioseguridad para su protección, por lo que se recomienda utilizar una mascara con filtro de partículas tipo N95, guantes de examen clínico permanente, de manga larga (si es posible), gafas de protección o visera facial; trajes de quirófano u overoles completos; también cubiertas para el cabello o capuchas. Se sugiere usar zapatos impermeables a los fluidos. Por último se sugiere el familiarizarse con los EPP y capacitarse para la remoción después de su uso, evitando la contaminación. La higiene de las manos debe realizarse antes y después de removerse el EPP

LA MÁSCARA DE PROTECCIÓN

Durante la fase inicial de una pandemia, el EPP es muy importante. Entre ellos los dispositivos de protección respiratoria para limitar la propagación. Las máscaras faciales quirúrgicas cuando se usan correctamente y se cambian con frecuencia ofrecen una tasa de filtración de alrededor del 80

%. Actualmente se recomienda el uso de respiradores con máscara filtrante N95, las FFR N95, tiene características que evitan la filtración pues son capaces de capturar ≥95 % de 0.3 µm partículas en el aire, lo que se recomienda es eliminarlas después de un solo uso, aunque los PAPR tienen un factor de protección más alto. el COVID-19 puede llegar a medir alrededor de 120nm es por eso que se recomienda el uso de un respirador FFP3 que ofrece una tasa de filtración del 99 %, están diseñadas para proporcionar protección respiratoria.

ENJUAGE BUCAL

La saliva y el enjuague bucal juegan factores importantes en tratamientos odontológicos. En pacientes COVID-19 positivos, se debe realizar enjuagues con colutorios previos al acto quirúrgico con la finalidad de evitar la contaminación, se recomienda utilizar enjuagues que contengan peróxido de hidrógeno al 1 %, como también, yodopovidona al 0.1 % por sus efectos de reducir la carga de microorganismos en la saliva.

SALIVA Y SU POTENCIAL USO EN DIAGNÓSTICO DE COVID-19

Mediante la tecnología de nueva generación, científicos del centro de control describieron y publicaron la secuencia de nucleótidos del genoma viral, permitiendo el desarrollo de pruebas que detectan el material genético del SARS-CoV-2 en muestras respiratorias, estas muestras corresponden a: hisopado nasofaríngeo y orofaríngeo en pacientes ambulatorios, y esputo o aspirado endotraqueal o lavado broncoalveolar en pacientes con enfermedad respiratoria más grave. La saliva participa en el mecanismo de contagio de COVID-19, por lo cual la recolección de saliva es un método no invasivo que puede ser ejecutado por el mismo paciente reduciendo el riesgo de transmisión. El SARSCoV-2 puede estar presente en saliva mediante tres mecanismos principales:

1.         A través del intercambio de fluidos y gotículas provenientes de las vías aéreas superiores e inferiores.
2. A través del suero sanguíneo que se libera al líquido cervicular gingival.
3.         Infección en las glándulas salivales, con subsecuente descarga de partículas virales en la saliva.

Entre los escasos estudios sobre la detección del SARS-CoV-2 en saliva se destacan los de To et al, también se detectó virus vivo en saliva mediante cultivo viral. En el segundo estudio se confirmó que la mayor carga viral se presenta en la primera semana. En resumen, la saliva es un espécimen prometedor para el diagnóstico y monitoreo de la infección del virus SARS-CoV-2.

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA

Antes de comenzar cualquier procedimiento dentario el paciente debe firmar un consentimiento informado, el cual además de mencionar el posible riesgo deberá tener algunas preguntas importantes a denotar dependiendo el tipo de fase en la cual se encuentre la pandemia en su región. El odontólogo deberá ir modificando las preguntas

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