CUADRO DOBLE ENTRADA SOBRE SALUD PUBLICA

DAFO[pic 1]

SISTEMA DE SALUD MEXICO

SISTEMA DE SALUD CANADÁ

SISTEMA DE SALUD CHILE

SISTEMA DE SALUD INGLATERRA

FORTALEZAS

• Aumento del gasto público sobre el privado.
• Las Garantías Explícitas en Salud gozan de alta legitimidad.

• Universalidad, equidad de acceso y servicio casi gratuito. Buena valoración, en general, de los usuarios.
• Buena formación del personal sanitario.
• Accesibilidad. Proximidad al paciente de la asistencia primaria de calidad.
• Gestores con experiencia creciente. Aceptación de enfoques empresariales.
• Red asistencial con buena dotación tecnológica.
• Amplia cartera de prestaciones.
• Diferencias de calidad dentro de límites aceptables. Equilibrio territorial.

DEBILIDADES

• La municipalización de la atención primaria afecta la coordinación entre capacidad resolutiva y prevención.
• Hay descentralización administrativa, pero no política ni económica.
• La tesorería (Fonasa) actúa sin responsabilidad administrativa.
• El financiamiento del GES se hace a través del IVA.

• Estructura organizativa muy compleja y burocratizada.
• Sistema de financiamiento complejo. Basado en una regla matemática excesivamente complicada y poco sensible a los factores coyunturales.
• Gasto creciente y necesidad de control, en ausencia de soluciones por el lado de los ingresos.
• Grande y creciente peso del gasto farmacéutico en el gasto sanitario total.
• Excesiva liberalización y apertura al mercado, lo que genera espacios para comportamientos oportunistas por parte del sector privado.
• Zonas de ambigüedad en las relaciones público-privado. Demasiada vinculación del sector privado a los gestores públicos.

AMENAZAS

• Déficit de especialistas.
• Espiral de costo frente al GES (AUGE).
• Cierre de listas de espera vía sector privado.
• Déficit de directivos en hospitales y servicios de salud.
• Costo de los medicamentos.

• El NHS ha pasado a constituir un objeto de disputa político-ideológica.
• Se observa una reducción de la calidad del sistema en nombre de la estabilidad financiera.
• La cuestión demográfica (envejecimiento, etcétera).
• La sostenibilidad financiera, presionada por una dinámica de gastos crecientes.
•  Privatización. Creciente participación de empresas de capital-riesgo. Espacios en expansión para el comportamiento oportunista del sector privado.

OPORTUNIDADES

• Desarrollo de un sistema de salud mixto articulado con un énfasis en la atención primaria de salud, de forma de avanzar decididamente hacia la prevención.
• 84% de la población se encuentra en el sector público.
• Fondo de Compensación de Riesgos.

• La investigación médica.
• Nuevas formas de cooperación público-privada.
• Nuevas formas de cogestión con representantes de la sociedad civil.
• La necesidad de reformas da ocasión a un debate de fondo del modelo, liderado por Gobierno y entidades independientes.
• Usuarios y pacientes mejor informados.
• Colaboración del conjunto de empresas sanitarias en la modernización del sistema.