Calendario Quirurjico En Pediatra

Este resumen pretende ser una orientación general para el pediatra, el medico general y nuestros estudiantes en formación que permita derivar los pacientes a tiempo. No pretendemos ser dogmáticos en este sentido ya que este es un tema muy debatido en diferentes departamentos de cirugía pediátrica. Con esto se evitarán gastos y molestias a los padres y pacientes. Permitirá un mejor uso de los recursos. Pero como toda norma, debe ser interpretada según el paciente en particular y las condiciones de infraestructura y personal del servicio en que se encuentre.

Dr. Cesar Delgado Castillo

Diagnóstico Edad Derivación y Operatoria Observaciones

Hernia inguinal Cuando se diagnostica En RN esperar ~ 2 Kg. Hospitalizar menores de 46 semanas de edad.

Hernia umbilical Si persiste sobre los 1 año Atascamiento muy raro.

Hernia del cordón umbilical En RN Vísceras abdominales invaden cordón en defecto umbilical pequeño, entre 2-5 cm.

Onfalocele En RN:

Coordinación Prenatal.

Contacto telefónico obligatorio No importa tamaño del defecto.

Respirador disponible

Gastrosquisis En RN:

Coordinación Prenatal.

Contacto telefónico obligatorio Introducir hasta las axilas en bolsa polietileno estéril. NO compresas. Traslado en decúbito lateral. Vigilar vitalidad asas. Respirador disponible.

Extrofia vesical En RN antes de 24 hrs.:

Coordinación Prenatal.

Contacto telefónico obligatorio Operación precoz previene daño mucosa vesical y puede evitar ostomía pélvica.

Hidrocele Mejora solo. Operación, si persiste sobre el año de edad No derivar antes del año de edad a no ser que sea sintomático (tenso, gigante). Puede transformarse en hernia inguinal.

Hidrocele o Quiste del cordón

Quiste de Nück (niñas) Operación si persiste sobre el año de edad Adelantar operación si es muy tenso. Puede transformarse en hernia inguinal .

Fimosis Operación si persiste sobre los 2 años sin tendencia a mejorar Adelantar operación si es muy estrecho, presenta una ITU o más de 2 Balanopostitis.

Parafimosis Urgencia; reducir lo antes posible. Circuncisión posterior si se reduce, o de urgencia si no se puede reducir.

Adherencias bálano prepuciales Suelen mejorar solas. Derivar después de los 12 años. No son necesarios masajes ni tratamientos tópicos (paraestrógenos). Sólo aseo.

Hipospadias Operación antes del año Operación precoz no deja secuela sicológica

Epispadias Operación alrededor de 3 años Suele tener incontinencia asociada.

Sinequia de labios menores Al diagnostico. Derivar después de la telarquia sí aún esta presente. Si presenta ITU o vulvitis, deben resolverse antes.

Hipertrofia labios menores En edad escolar Puede ser muy molesta en la pubertad, cuando causa vulvitis (hongos)

Hiperplasia suprarrenal virilizante femenina En RN sospechar diagnostico. Contacto telefónico obligatorio. Cirugía si es muy virilizada, alrededor de los 6 meses en los menores La adherencia al tratamiento es mejor con la genitoplastía hecha.

Himen imperforado Cuando se diagnostica Es causa de hidrocolpos

Seno urogenital persistente Descenso de vagina después de los 2 años Edad operación, según experiencia de cirujano

Malformaciones anorectal alta e intermedia con o sin fístula. Colostomía en RN.

Operación correctora (Peña) 6 meses. Ampliación de fístula en RN excepcionalmente. Puede adelantarse operación si hay residuo de orina en colon por paso a través de fístula.

Malformación anorectal baja con o sin fístula anocutánea Operación por periné en RN. Sólo por cirujano calificado. Ante la duda siempre es más segura una Colostomía.

Malformación cloacal

Colostomía en RN.

Operación correctora 6 meses Frecuentemente es necesario adelantar operación por ITU persistente.

Fisura anal Cuando no cura con tratamiento médico. Baños tibios de asiento con ácido bórico. Ablandar deposiciones. Limpiar ano con algodón húmedo.

Fístula perianal Cuando es recidivante, más de 2 episodios. Derivar a cirujano pediatra. Algunas curan con tratamiento médico

Atresia esofágica con fístula traqueoesofágica. Operación correctora inmediata por equipo calificado. Contacto telefónico obligatorio Derivar semisentado, con sonda naso esofágica y aspiración continua o cada 2 min.

Atresia esofágica sin fístula traqueoesofágica. Operación correctora inmediata por equipo calificado. Contacto telefónico obligatorio Operación correctora en RN o esofagostomía cervical más gastrostomía, según evaluación de esófago.

Fístula traqueoesfágica sin atresia. Operación correctora por equipo calificado. Contacto telefónico obligatorio Habitualmente por vía cervical derecha.

Hernia Diafragmática RN En RN

Coordinación prenatal. Contacto telefónico obligatorio Mínima condición UTI con ventilador disponible, si no es posible trasladar antes del parto.

Eventración Diafragmática Si hay compromiso de la función respiratoria o es secundario a cirugía. Una vez hecho el diagnóstico. Radioscopía es útil para ver motilidad del diafragma.

Pectus Excavatum Derivar después de los 5 años, o antes si es sintomático. Cirugía según caso después 7 años

Pectus Carinatum Derivar después de los 5 anos. Cirugía según caso después 7 años

S. Poland Post puberal Reconstitución mamaria en casos severos después del desarrollo mama no comprometida

Ginecomastía Masculina Post puberal Mastectomía subcutánea si no hay involución mamaria

Ginecomastía Femenina Post puberal Reducción mamaria como indicación por severidad de los síntomas

Quiste tirogloso Una vez diagnosticado, sin infección Puede ser necesaria una gammagrafía.

Quistes-fístulas-senos Arcos Branquiales Una vez diagnosticado, sin infección Puede ser necesaria una ecografía.

Adenopatías Intentar manejo y diagnóstico si no hay respuesta en 2 semanas derivar. Derivación a Hematología o Cirugía Pediátrica.

Tortícolis Congénita Derivar una vez diagnosticada Derivada a tiempo antes 3 meses de edad por lo general no llegan a cirugía.

Ránula Derivar una vez diagnosticada Diagnóstico diferencial con linfagioma

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