Cancer Cérvico-Uterino (epidemiología).

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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE ZACATECAS

MEDICINA HUMANA

UDI.- EPIDEMIOLOGÍA

DESCRIPCIÓN DE ENFERMEDAD: CÁNCER CÉRVICO UTERINO

Dr. Renato de la Torre Lezama

Alumnos:
Luis Osiel Vega Balderas
Luis Gerardo Hernández Cisneros
José Luis Chávez Cardiel
Cristopher Elliot Luna Limón
Francisco Javier Bernal Graciano
Diego Espitia Bañuelos.

Zacatecas, Zacatecas, abril 2016

CÁNCER CÉRVICO UTERINO

El cáncer cérvico uterino, carcinoma de cérvix o cáncer de cuello de útero es una enfermedad crónicodegenerativa debida al crecimiento anormal de las células que se encuentran en el cuello de la matriz, que es la porción fibromuscular inferior del útero que se proyecta dentro de la vagina, muy comúnmente ocasionado por el virus del papiloma humano.

Éste es una de las neoplasias más comunes en países en vías de desarrollo y, la segunda neoplasia más común en el mundo, con medio millón de nuevos casos registrados anualmente. En México, esta neoplasia ocupa el primer lugar en frecuencia y en mortalidad en mujeres de 25 a 49 años.

Causalidad

La causa más común e importante del cáncer de cuello del útero es debida a la pre infección con el virus de Papiloma Humano (HPV). Casi todos los casos del cáncer de cuello del útero ocurren en las mujeres que se han infectado previamente con el HPV.

Las formas de contagio del HPV pueden ser vía cópula sexual desprotegida. La infección de HPV es muy común y afecta a mujeres sexualmente activas. Por lo menos un tercio de todas las mujeres desarrollará una infección de HPV en el plazo de dos años de comenzar a tener sexo regular.

Sin Embargo, la mayoría de los tipos de HPV no causan sintomatología y la infección pasará sin la necesidad del tratamiento. Otros tipos de HPV pueden causar verrugas genitales.

Dos tipos de HPV se conocen por tener el riesgo más alto de causar el cáncer cervicouterino.  Los cueles incluyen el HPV16 al que se le confieren alrededor de 50-55% de todos los casos y HPV18 que explica alrededor de 15-20% de todas los casos. Hay 11 tipos más de HPV con alta posibilidad de causar el cáncer.

Factores de riesgo

• Múltiples compañeros sexuales.
• Una pareja masculina con muchas compañeras sexuales presentes o pasados.
• Edad temprana en la primera relación sexual.
• Elevado número de partos.
• Infección persistente con un VPH de alto riesgo (como VPH 16 o 18).
• Infección por VHS tipo II y otras ITSs (como marcadores de promiscuidad sexual).
• Inmunosupresión.
• Ciertos subtipos de HLA (antígenos leucocitarios humanos).
• Uso de contraceptivos orales.
• Fumar.

DEFINICIÓN DEL CASO

Criterio clínico: 

Las mujeres con cáncer cérvico uterino en etapa temprana usualmente no presentan síntomas.

Los síntomas a menudo no comienzan hasta que el precáncer se toma en un cáncer invasivo verdadero y crece hacia el tejido adyacente, cuando esto ocurre los síntomas más comunes son:

• Sangrado vaginal anormal:
  -Sangrado después de sostener relaciones sexuales (coito vaginal)
  -Sangrado después de la menopausia
  -Sangrado y manchado entre periodos y periodos menstruales que duran más tiempo o con sangrado más profuso de lo usual.
  -Sangrado después de una ducha vaginal o examen pélvico.

• Secreción vaginal inusual (secreción puede contener algo de sangre y se puede presentar entre sus periodos o después de la menopausia).

• Dolor durante las relaciones sexuales (coito vaginal).

El cáncer cérvico uterino puede diseminarse a la vejiga, los intestinos, los pulmones y el hígado. Cuando el cáncer está avanzado y propagado los síntomas del cáncer pueden ser:

• Dolor de espalda
• Fracturas o dolor en los huesos
• Fatiga
• Dolor en las piernas
• Inapetencia
• Dolor pélvico
• Hinchazón en una sola pierna
• Pérdida de peso.
• Fuga o filtración de orina o heces por la vejiga.

Con el criterio clínico podemos definir el caso de la enfermedad como SOSPECHOSO.

Criterio de gabinete o laboratorio

Los cambios precancerosos del cuello uterino y el cáncer cervical no se pueden ver a simple vista. Se necesitan exámenes y herramientas especiales para descubrir las enfermedades.

• Citología vaginal detecta precánceres y cáncer, pero no es un diagnóstico final.
• Prueba ADN para la detección del virus de papiloma humana (VPH) puede hacerse junto con la citología vaginal. O puede hacerse una vez que la mujer haya tenido un resultado anormal en la citología vaginal.
• Colposcopia
• Conización quirúrgica.

Si se diagnostica cáncer cervico uterino se ordenaran más exámenes que ayudaran a determinar qué tan lejos se ha diseminado.

• Radiografía del tórax

• Tomografía computarizada de la pelvis
• Cistoscopia
• Pielografía intravenosa (PIV)
• Resonancia magnética de la pelvis.

Con el criterio de laboratorio o de gabinete podemos definir el caso de la enfermedad como PROBABLE.

 Criterio epidemiológico

Lugar:

• Representa un problema de salud pública al estar entre los primeros lugares de incidencia y mortalidad a nivel mundial. Siendo los países en desarrollo (PnD) los más afectados frente a los países desarrollados (PD) en relación con la alta exposición al virus del papiloma humano (VPH).

Tiempo:

• La edad promedio de aparición es de 51 años.

Personas:

• Inicio de actividad sexual
• Número de parejas sexuales.
• Tabaquismo.
• Desnutrición
• Deficiencia de antioxidantes.

Con el criterio epidemiológico podemos definir el caso de la enfermedad como CONFIRMADO.

CLASIFICACIÓN

La clasificación clínica utilizada actualmente es la de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) vigente y reconocida, la cual divide la enfermedad en estadíos basándose en las características histológicas de las zonas afectadas.

• Estadío 0: Es el carcinoma in situ.
• Estadío I: El carcinoma se limita estrictamente al cuello uterino.

• Estadío Ia1: Invade el estroma en no más de 3 mm de profundidad y tiene una extensión superficial no mayor a 7 mm.
• Estadío Ia2: Invasión estromal mayor de 3 a 5 mm y su extensión no es mayor de 5 mm y con una extensión superficial no mayor de 7 mm.
• Estadío Ib1: Es un cáncer invasor no mayor de 4 cm limitado al cuello uterino.
• Estadío Ib2: Lo constituyen lesiones clínicas mayores de 4 cm, pero limitadas al cuello uterino.

• Estadío II: Afecta la vagina, sin evidencia de afectación parametrial.
• Estadío IIa: Es la afectación de los parámetros sin llegar a la pared de la pelvis.
• Estadío IIIa: La invasión al tercio inferior de la vagina con o sin afectación parametrial, pero no llega a la pared de la pelvis;
• Estadío IIIb: Se extiende a la pared de la pelvis y/o se presenta también hidronefrosis o exclusión renal.
• Estadío IVa: Afecta la mucosa de la vejiga o el recto.
• Estadío IVb: Lo constituyen estas lesiones y hay metástasis a distancia o enfermedad fuera de los límites de la pelvis verdadera.
• Recurrente: La enfermedad recurrente significa que el cáncer ha vuelto (reaparecído) después de haber sido tratado. Puede volver al cuello uterino o a otro lugar.

Mortalidad y morbilidad del cáncer cérvico uterino

El cáncer del cuello uterino es la séptima neoplasia más frecuente en la población mundial y la cuarta más frecuente entre las mujeres con un estimado de 528,000 nuevos casos diagnosticados anualmente, 85% de los cuales se registran en países en vías de desarrollo. La incidencia es más alta en países en vías de desarrollo; varía desde 42.7 en África Oriental, hasta 4.4 por 100,000 mujeres en Asia occidental (Medio oriente).

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