Cancer de cuello uterino. Epidemiologia y factores de riesgo

• Cancer de cuello uterino

Objetivos

• ESTABLECER LA EPIDEMIOLOGIA DE EL CANCER DE CERVIX.
• ENUMERAR LOS FACTORES DE RIESGO DEL CANCER DE CERVIX.
• CONOCER LAS TECNICAS DE DIAGNOSTICO.
• IDENTIFICAR EL PAPEL DE LA ENFERMERA

Introduccion

• El cancer de cuello uterino es la tercera causa de neoplasia ginecologica mas frecuente en los EEUU, despues del cancer de utero y el de ovario. El cancer de cuello continua siendo un importante problema de salud publica en el mundo entero. En los paises en desarrollo continua siendo una causa importante de mortalidad.

• cancer

• El cancer suele relacionarse con dolor y muerte
• El cancer es un proceso patológico debido a la mutación del ADN de las células normales. Estas células forman un clon , empiezan a proliferarse de manera anómala y adquieren carácter :
• Invasivo modificando los tejidos circundante
• se infiltran en los tejido y llegan hasta los vasos linfáticos y sanguíneos y de ahí emigran a otras partes de cuerpo ( metástasis)
• Siendo menos adherentes, las células malignas pueden desprenderse del tumor primario a otros sitios. la difusión puede realizarse por continuidad como en el cáncer de ovario.
• la célula maligna penetra en la cavidad peritoneal se dispersan en los órganos de el abdomen como hígado o el páncreas, o a través de la circulación linfática o sanguínea.
• mecanismos metastasico: la difusión de las células malignas se realiza mediante :
• Circulación linfática: los tumores que se desarrollan en estas aéreas presentan un riesgo elevado de metástasis, como el cancer de mama, que a través de los ductos linfáticos generan metástasis en los ganglios linfáticos axilares, claviculares y torácicas.
• Circulacion hematogena: las células malignas se propagan a través de esta. pocas células tumorales pueden sobrevivir a la turbulenta circulación arterial. los que sobreviven pueden adherirse al endotelio y penetrar los tejidos.

• Epidemiologia y factores de riesgo

• El cancer de cuello uterino se considera una enfermedad prevenible, puesto que tiene un largo periodo preinvasivo, existen programas de cribado con citologias cervicales y el tratamientos de las lesiones preinvasivas es eficaz    
• Sin embargo, a pesar de su naturaleza prevenible en el 2011 se anticiparon casos nuevos de cancer que provocaron 4290 muertes en EEUU. Aunque los programas de cribado en EEUU estan bien establecidos , se estima que el 30% de los casos de cancer de cuello apareceran en mujeres que nunca se han hecho  una citologia.
• En los paises en vias de desarrollo ese porcentaje se aproxima a un 60%.

• A pesar de las estadisticas , la incidencia mundial esta disminuyendo por la deteccion precoz , generandose mejores indice de supervivencia.
• La edad media de deteccion del cancer de cuello en EUU es de 47 años y la distribucion es bimodal , entre los 35 y los 39 y otro entre los 60 a 64.
• En Honduras, la Prensa en el 2011 reporta “ La liga Contra el cancer en SPS registra que el 50% de los casos de cancer son de cervix ante 189 de cancer de mama, siendo el cancer de cervix la primera causa de muerte. Porque se detecta tarde.”

• Neoplasia intraepitelial cervical (NIC)

• Tiene diferentes grados: NIC I, NIC II Y NIC III, equivalente a los que se utilizan para designar, Displasia leve, moderada, severa o cáncer in-situ.
• Displasia: significa que se han producido cambios de las células epiteliales escamosas del cuello uterino, dándole características de celulas neoplasias, pero sin participación de todo el espesor del epitelio.
• Cuando afecta todo el espesor del epitelio se utiliza el termino carcinoma in-situ..
• Carcinoma microinvasor: si se produce una ligera invasión a través de la membrana.
• Cáncer cervico uterino invasor: para describir la invasión histológica.

  Agente causal: Virus del papiloma humano (VPH)

• Los programas de cribado son eficaces
• Las vacunas tambien disminuyen.
• El mas frecuente es el escamoso pero esta aumentando la incidencia relativa y absoluta del adenocarcinoma. Ambos tipos causados por el VPH.
• El cancer de cuello de estadifica clinicamente
• El tratamiento de basa en el estadio de la enfermedad

• Factores de riesgo

• Inicio precoz de las relaciones sexuales ( < de 16 años)
• Multiples parejas sexuales
• El tabaquismo
• La multiparidad
• El nivel socioeconomico
• La inmunosupresion cronica
• El suceso desencadenante
• El suceso desencadenante de la displasia cervical y de la carcinogenia es la infeccion por el VPH. Este se ha detectado en el 99% de las mujeres con carcinoma cervical escamoso.
• Hay mas de 100 tipos distintos del VPH y mas de 30 de ellos pueden afectar el aparato genital inferior.

• Hay 14 subtipos de VPH de alto riesgo , y dos de estos, el 16 y el 18 , se encuentran en el 62% de los canceres de cuello uterino.
• Hasta el momento la FDA ( Food and Drug Administration ha aprobado dos vacunas anti-VPH: la tetravalente y la bivalente que protegen contra los subtipos 16 y 18.
• Despues de 3 años se comprobo la eficacia de la tetravalente en un 99% para prevenir la neoplasia grado 2 y 3 causada por subtipos 16 o 18 en mujeres sin infeccion previa vacuna. ; sin embargo la eficacia encontrada es de solo 44% para aquellas infecciones previas a la vacuna

• DIAGNOSTICO

• El sintoma mas frecuente en las pacientes con cancer de cuello uterino es la hemorragia vaginal
• Es mas habitual el sangrado postcoital, pero tambien puede aparecer como un sangrado irregular o postmenopausico.
• En enfermedad avanzada la mujer puede debutar con secrecion vaginal maloliente, perdida de peso y uropatia obstructiva.
• En las mujeres asintomaticas se identifica de forma habitual a traves de la citologia anomala

• Cuando hay un crecimiento tumoral obvio, la biopsia cervical sera suficiente para el diagnostico. Si no hay enfermedad macoscopica , esta justificado el estudio colposcopico. Si aun con esto no puede establecerse , sera necesario realizar conizacion
• Estadificacion ( 2008)

• Opciones terapeuticas

• Cirugia
• Conizacion del cuello

• Histerectomia simple
• Traquelectomia radical
• Histerectomia radical
• El tratamiento inicial con radioterapia se puede utilizar para todos los estadios con indices de curacion: estadio I 70%, II 60%, III 40% y IV 18%
• RADIOTERAPIA
• Uso de radiación ionizante para interrumpir el crecimiento celular. se utiliza para controlar la progresión neoplasia maligna cuando el tumor no puede removerse quirúrgicamente y cuando se presenta metástasis en ganglios linfáticos
• CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Reacción alérgica
• Minimizar daños de tejidos
• Cuidar nutrición
• Equilibrio electrolítico
• incentivar a comer
• Prevenir infección
• monitorear exámenes de laboratorio
• Ansiedad de la paciente, tranquilizarla y explicarle los posibles efectos del tratamiento
• Explicar el proceso de radiación
• PREVENCION
• Primaria: reducir el riesgo. abolición del tabaquismo, correcta alimentación, citología vaginal, vacuna VPH, no relaciones sexuales a temprana edad, practicar relaciones sexuales seguras, tener solo una pareja sexual.
• secundaria: identificación y eliminación o corrección de la lesión preneoplasica que en un plazo mas o menos largo lleva al carcinoma. citología oportuna y examen de mamas
• terciaria: diagnostico temprano de la neoplasia , es mas fácil de tratar. rehabilitación

• CANCER DE MAMA

• INTRODUCCION

• El cancer de mama es el responsable de la tercera parte de los canceres de la mujer. El riesgo de sufrir cancer de mama aumenta con los antecedentes familiares de la paciente y con el uso de tratamiento hormonal. El cancer de mama puede ser in situ ( carcinoma ductal in situ o carcinoma lobulillar) o invasor ( carcinoma ductal o carcinoma lobilillar infiltrante)

• OBJETIVOS

• ESTABLECER LA EPIDEMIOLOGIA DE EL CANCER DE MAMA.
• ENUMERAR LOS FACTORES DE RIESGO DEL CANCER DE MAMA
• CONOCER LAS TECNICAS DE DIAGNOSTICO.
• IDENTIFICAR EL PAPEL DE LA ENFERMERA

• epidemilogia

• Es el 3° de todos los canceres responsable en la mujer y el 2° en causar la muerte.
• De acuerdo a las estadisticas de American Cancer Society, durante el 2011 en EEUU se diagnosticaron mas de 213,000 casos nuevos de cancer invasor, y 55,000 de cancer in situ, siendo 41,000 las mujeres que murieron por esta enfermedad en el mismo periodo.

• Durante los ultimos 50 años, la incidencia de cancer de mama en EEUU ha aumentado de manera considerable y, en la actualidad, una de 1/7 mujeres desarrollara la enfermedad a lo largo de la vida.
• En Honduras segun el Heraldo “se detectan 1000 nuevos casos por año, lo” que refleja un crecimiento del 10 al 15%

• Factores predisponentes

• Menos del 1% de canceres de mama aparece en mujeres menores de 25 años, pero despues de los 30 hay un incremento marcado en su incidencia y , excepto por una fase estacionaria de los 45 y los 50 años , su incidencia aumenta de forma constante con la edad.

• Historia familiar: delas que desarrollan la enfermedad del 20 al 30% tiene antecedentes familiares. Alrededor del 5 al 10% de cancer de mama tienen un componente hereditario.
• Dieta, obesidad y el alcohol: dieta saludable , menor riesgo de cancer de mama. Se ha observado que la ingesta excesiva de vino se asocia a riesgo elevado

• Factores reproductivos y hormonales: el riesgo de cancer aumenta con la duracion de la edad reproductiva de la mujer. Aunque se ha publicado que las pacientes con cancer de mama presentan menarquia precoz, la menopausia precoz parece proteger frente al desarrollo de la enfermedad, disminuyendo mas el riesgo con la menopausia provocada.

• Aunque la lactancia materna no afecta su incidencia, las mujeres que nunca han estado embarazadas tienen mayor riesgo que las multiparas. Tambien las mujeres que han tenido sus hijos en años tardios tienen mayor riesgo que las primigestas jovenes
• Estudio de ACO.
• Antecedentes de cancer: antecedentes personales de cancer de mama: 50%

• diagnostico

• Cuadrante superior externo, donde hay mas tejido mamario.
• Autoexploracion mamaria
• Mamografia:  ha aumentado la deteccion temprana. Alrededor del 10 al 50% de los canceres detectados por mamografia no son palpables, mientras que la exploracion fisica detecta de 10 al 20% de lo canceres no observados en mamografias.
• Proposito: detectar canceres < de 1 cm.

• La mayoria de los estudios muestran una reduccion de la mortalidad del 20 al 30% en las mujeres a partir de 50 años que se hacen una mamografia annual. Estudios de Gothemburg mostraron reduccion de la mortalidad del 45% de mujeres que fueron cribadas entre los 40 y 49 años de edad.
• En funcion de este dato se recomienda que todas las mujeres se realicen una mamografia annual a partir de los 40 años, junto con una exploracion clinica cada 3 años.
•    Recomendaciones de cribado

• ……continuacion de diagnostico
• Las tumoraciones son mas dificiles de detectar en mujeres mayores con mamas grasas que en las jovenes , con mamas densas y nodulares
• Una zona engrosada puede ser la unica pista.
• La piel naranja, la retraccion del pezon o la erosion cutanea, aunque obvias , son signos tardios
• Cerca del 30 al 40% de lesiones sospechosas se constatan como benignas . Por el contrario, el 25 % de lesiones de apariencia benigna seran malignas cuando se estudien por bipsias
• Tecnicas de biopsia
• Puncion y aspiracion con aguja fina
• Biopsia con aguja gruesa
• Biopsia abierta
• Biopsia guiada con tecnicas de imagen
• Técnicas de biopsia
• Biopsia con aguja gruesa
• Puncion y aspiracion con aguja fina
• Técnicas de biopsia
• Biopsia Abierta
• Biopsia guiada con técnicas de imagen
• Anatomia patologica y evolucion natural
• El carcinoma ductual infiltrante es el responsible del 80 % de los casos y el 20% restante se reparte entre el lobulillar.
• tratamiento
• Estudio preoperatorio
• Mastectomia radical
• Mastectomia radical modificada
• Mastectomia total
• Mastectomia con conservacion de piel y pezon
• Radioterapia postmastectomia
• Tratamiento conservador de la mama con o sin radioterapia
• Tratamiento sistemico coadyuvante
• Tratamiento

Mastectomía Radical: se extrae la mama, todos los ganglios linfáticos debajo del brazo, también se extraen los músculos pectorales mayor y menor.

Mastectomía radical modificada :se extrae la mama, la mayoría de los ganglios linfáticos debajo del brazo y el recubrimiento del musculo pectoral menor .

Mastectomía total: se extirpa todo el seno( incluyendo pezón, la areola, y la mayoría de la piel que los recubre y se podrían extirpar algunos de los nodulos linfáticos de la axila.

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