Cancer De Cuello Uterino

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

DEFINICIÓN • Es la separación parcial o total de la placenta de su inserción decidual en el fondo uterino, previa al nacimiento del feto.1 Es la segunda causa de metrorragia en el tercer mes de gestación tras la placenta previa.

• Es la separación de la placenta, no previa, se dé su inserción decidual después de las 22 SE y previo a la 3ª fase del parto.se sitúa en el tercer trimestre.

ETIOLOGIA • Hipertensión Arterial desprendimiento se considera como un estadio final de la toxemia

• Edad Materna y Paridad cuando es mayor de 35 años y es gran multípara.

• Asociación Familiar

• Raza

• RPM y Parto Prematuro

• Tabaquismo

• DPPNI Previo

FISIOPATOLOGIA Se han propuesto varios mecanismos que explican el desprendimiento prematuro de la placenta. Uno de ellos implica la injuria vascular local. Se produce disrupción de los vasos sanguíneos de la decidua basal, condicionada por una arteriolitis. Los vasos sanguíneos de la decidua se rompen y se produce hemorragia en el espacio retroplacentario.

Otro mecanismo implica un aumento del tono y la presión intramiometral, con lo que se produce el colapso de las venas. De esta manera, la sangre que llega al útero, tiene dificultades para ser evacuada. Aumenta entonces la presión sanguínea dentro de los espacios intervellosos alcanzando valores muy altos, hasta que se rompen y dan origen al hematoma y al desprendimiento.

MANIFESTACIONES CLINICAS • Sangrado es el síntoma mas frecuente. La sangre es de color rojo oscuro y no coagulada

• Dolor abdominal: se debe a que hay una irritación miometrial y a su extravasion sanguínea.

• Hipertonía uterina.

• Rigidez o distensión abdominal "en tabla".

• Distrés fetal o muerte fetal, evidenciado por disminución o ausencia de latidos cardíacos fetales.

CLASIFICACION CLINICA • Grado 0: pacientes asintomáticas y diagnosticadas sólo después del parto a través del examen de la placenta.

• Grado 1: La madre puede tener sangrado vaginal leve malestar o hipertonía uterina, pero sin peligro para la madre o el feto

• Grado 2: La madre está sintomática, pero no en estado de choque. Hay alguna evidencia de sufrimiento fetal evidenciada por frecuencia cardíaca fetal.

• Grado 3: Las hemorragias graves, que pueden ser ocultas, conducen al choque materno y muerte fetal. Puede haber coagulación intravascular diseminada materna.

TIPOS DE HEMORRAGIA • Limitarse a los márgenes de la placenta, en cuyo caso se produce una hemorragia invisible.

• Desprender las membranas y salir a través de la vagina, produciendo una hemorragia visible.

DIAGNOSTICO • HLG, Pruebas de coagulación (Fibrinógeno), exámenes de preeclampsia y detección de drogas en orina.

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