Cancer de vesicula

 5. CANCER DE VESICULA BILIAR (CVB)

1. DEFINICIÓN:

• Tumor maligno de la vesícula biliar, donde el + frecuente es el Adenocarcinoma o Carcinoma Primario de la Vesícula Biliar (CPVB).

2. EPIDEMIOLOGÍA:

• 1 de 5 CVB se encuentran en las etapas tempranas, cuando el cáncer aún no se ha propagado fuera de la vesícula biliar.
• La probabilidad de supervivencia para los pacientes con cáncer de vesícula biliar dependen en gran medida de cuan avanzado se encuentra al momento de encontrarlo.
• El registro Nacional del cáncer: muestra que La Paz tiene la tasa más alta del mundo: 28,7 (mujeres)-13,7 (varones) respectivamente.
• Bolivia es el país de mayor incidencia.

3. FACTORES DE RIESGO:

1. Litiasis Biliar (litos con dm > 5mm) son el factor de riesgo más común para el CVB.
2. La vesícula biliar ¨de porcelana¨
3. Sexo femenino.
4. Obesidad.
5. Edad avanzada.
6. Grupo étnico, geografía.
7. Quistes coledocales.
8. Anomalías de los conductos biliares.
9. Edad: 51-60 años +F en mujeres con relación de 4:1.

4. ETIOLOGÍA (Agentes Carcinógenos):

1. Litiasis Vesicular o colecistitis crónica no tratada > 15-30 años: los niveles altos de productos químicos de la alimentación:

1.  ácido litocólico (altamente tóxico en 88%)
2. Metilcolantreno
3. Nitrosaminas.

1. Infección crónica por Salmonella Typhi.
2. Calcificación vesicular y pacientes con quistes congénitos (Enf. De caroli) de tienen mayor riesgo.
3. Polipos en vesícula Biliar.
4. Colangitis esclerosante Primaria o vesícula en porcelana o en forma de durazno.
5. Uso prolongado de fármacos (no comprobado):

1. Metildopa.
2. Anticonceptivos orales.
3. Insoniazida.

1. Malignización de tumores benignos de Vesícula Biliar (adenomas).
2. Génetico-racial (población indígena)
3. Antecedentes hereditarios de CVB.
4. Dieta: pobre consumo de proteínas se asocia al incremento de ácido litocólico no sulfatado.

1. HISTOPATOLOGIA

• La pared de la vesícula biliar tiene varias capas. Desde el interior hacia afuera, estas son:

1. Epitelio: capa fina de células localizada en el lugar más cercano al interior de la vesicula biliar. [pic 1]
2. Lamina Propia: capa fina de tejido conectivo suelto ( epitelio + lamina propia forman la mucosa)
3. Muscularis: capa de tejido muscular que ayuda a la vesícula biliar a contraerse, lo que fuerza a la bilis a entrar en el conducto biliar.
4. Tejido fibroso perimuscular (alrededor del músculo) otra capa de tejido conectivo.
5. Serosa: la capa más externa de la vesícula biliar, proviene del peritoneo.

• Grados: describe cuan parecido es el cáncer al tejido normal cuando se observa al microscopio.

1. TIPOS DE CANCER DE VESICULA BILIAR:

1. 9 de cada 10 cánceres de vesicula biliar son adenocarcinomas.

1. Adenocarcinoma papiliar o simplemente cáncer papilar.

• forma de dedo al observarse con el microscopio.
•  No es muy probable que los canceres papilares crezcan hacia el hígado o los ganglios linfáticos vecinos.

1. El adenocarcinoma y el carcinoma papilar tienden a tener un pronóstico favorable = 6%
2. Otros tipos de cáncer (de peor pronóstico):

1. Carcinoma adenoescamosos.
2. Carcinoma de células escamosas.
3. Carcinoma de células pequeñas sarcomas.

1. DIAGNOSTICO DEL CANCER DE VESICULA BILIAR:

1. SIGNOS Y SINTOMAS:

1. Dolor abdominal
2. Náuseas y vómitos.
3. Ictericia.
4. Agrandamiento de la vesícula biliar en hipocondrio derecho o signo de courvorsier.
5. Pérdida de peso.
6. Pxs sin evidencia de tumor vesicular pero con:

1.  Anemia
2.  síntomas de litiasis vesicular y/o ictericia obstructiva.

1. Pxs con litiasis vesicular y/o ictericia obstructiva, con síndrome paraneoplásico.

1. Laboratorio:

1. Hemograma con VES.
2. Tiempo de Protrombina.
3. Pruebas de Función Hepática: Bilirrubinas, FA, transaminasas.

1. La curva de la ictericia es progresivo y sube lentalmente.

1. Marcadores tumorales: CEA-CA 19-9 ( no son específicos para Ca de vesicula biliar)

1. Imagenologia: Objetivos de la Ecografía, endoscopia, laparoscopia.  

1. Ayuda a encontrar un área sospechosa de cáncer.
2. Para ayudar a un médico a guiar una aguja de biopsia en un área sospechosa con el fin de tomar una muestra.
3. Saber cuán lejos se propago el cáncer.
4. Para ayudar a guiar ciertos tipos de tratamientos.
5. Determinar si el tratamiento ha sido eficaz.
6. Identificar una posible recurrencia del cáncer.

1. Ecografia abdominal. [pic 2]

1. Los signos más importantes son:

• Engrosamiento local o generalizado de la pared vesical
• Masa intraluminal, voluminosa, que ocupa el lecho vesicular (50% de los casos)
• Masa polipoidea (27% del global)

1. Las lesiones de pequeñas dimensiones y estadios iniciales suelen ser los hallazgos casuales.
2. Irregularidades parietales con presencia de submucosa hipoecoica, y presencia de hidrops vesicular en relación con masa que bloquea el infundíbulo vesicular.
3.  presencia de lesiones metastasicas hepáticas.
4. Infiltración directa del parénquima de los segmentos IV b y V.

1. La ecografía-Doppler: sirve para identificar metástasis. color es una exploración no invasiva que permite estudiar los flujos arteriales y portales de los elementos del hilio hepático.

1. Puede llegar a detectar la invasión portal hasta el 83-86% de los casos.

[pic 3]

Img. 1Ecografia Abdominal: multiples lesiones focales, hipoecogenica, solida, con centro de mayor ecogenicidas. La gran mayoria de las metastasis hepaticas son hipoecogenicas.

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