Caso Clínico 1. María, una mujer hispana de 23 años

Caso Clínico 1

María, una mujer hispana de 23 años, 4 gestaciones, TPAL 4004 (embarazos a término, prematuros, abortos e hijos vivos), que se pone de parto a las 39 semanas de gestación. Se traslada a su práctica de grupo desde el departamento de salud a las 36 semanas, los costes corren a su cargo y recibe Maternity Medicaid cuando se pone de parto. No habla inglés y su marido Daniel hace de interprete; dice que él puede leer y escribir, pero ella no. Daniel y ella se han trasladado a la zona para trabajar en una fábrica, de forma que tienen poco apoyo social de familia y amigos y María se queda en casa para cuidar a sus tres hijos. La cuñada de María se encarga de los tres niños mientras ella está en el hospital. Aunque son católicos, actualmente no pertenecen a ninguna iglesia. Sus antecedentes médicos son irrelevantes y su historia prenatal es normal. Sus primeros dos hijos nacieron en México y el tercero, hace un año, en un hospital de Estados Unidos.

Como enfermera-comadrona al cuidado de María, la teoría de Watson me lleva a ver a María y a su familia de manera holística, en la que cuerpo, mente y alma están interrelacionadas. Me acuerdo de incorporar los factores de cuidado, la conciencia del cuidado, la intencionalidad y las practicas de cuidado-curación, e ir mas allá de los procedimientos, las tareas y las técnicas para crear un entorno de curación mental, física y espiritualmente, teniendo en cuenta las necesidades básicas. La teoría de Watson me ayuda a darme cuenta de la importancia de estar presente de forma autentica, y de desarrollar y mantener una relación de ayuda, confianza y cuidado con María y su marido. A las 00.45 horas de hoy, he asistido el parto espontaneo vaginal de María y ha nacido una niña sana, Lilia, que ha tenido una puntuación Apgar de 8 y 9. El parto de María ha transcurrido sin incidentes, aunque se trata por una infección de grupo B. Después del parto, pongo a Lilia sobre el abdomen de María para que tengan un contacto piel a piel y ayudo a María a colocarse para amamantar. María y Daniel miran a Lilia cuando se agarra al pecho por primera vez. Después del vínculo inicial, se traslada a Lilia a la sala de recién nacidos; la exploración es normal y sin problemas. Cuando las enfermeras notan que el pañal de Lilia tiene un problema renal y hay que trasladarla a un hospital regional de nivel III para someterla a más pruebas y a una evaluación.

Según Watson, el cuidado es la identidad de una enfermera y cuando la atención está totalmente actualizada, el mundo de un paciente puede llegar a ser más seguro, más brillante, más rico y más grande.

1- ¿El cuidado sólo puede demostrar y practicar eficazmente de forma interpersonal?.

2- ¿El cuidado está constituido por elementos asistenciales que satisfacen determinadas necesidades humanas?.

3-¿ El cuidado eficaz promueve la salud y el crecimiento familiar y personal?.

4-¿ Las respuestas derivadas del cuidado aceptan a la persona no solo como es, sino como la persona puede llegar a ser.?

5- ¿Un entorno de cuidado ofrece el desarrollo del potencial, a la vez que permite elegir para la persona la mejor acción en un momento determinado?

6-¿El cuidado es más”salud-genérico” que la curación?

7-¿La práctica de cuidado es fundamental para la enfermería?

Caso Clínico 2

APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA A PACIENTE FEMENINO DE 61 AÑOS DE EDAD HOSPITALIZADA EN LA CLINICA LUGO.CON DIAGNOSTICO DE DIABETES MELLITUS TIPO II, BASADO EN LA TEORIA DE JEAN WATSON

DEFINICION

La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metabólicos, que comparten la característica común de presentar concentraciones elevadas de glucosa en la sangre (hiperglicemia) de manera persistente o crónica.

FISIOPATOLOGIA

Las células metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energía útil; por ello el organismo necesita recibir glucosa para que circule en la sangre y se distribuya por todo el cuerpo, y que finalmente, de la sangre vaya al interior de las células para que pueda ser utilizada. Esto último solo ocurre bajo los efectos de la insulina, una hormona secretada por el páncreas. También es necesario considerar los efectos del glucagón, otra hormona pancreática que eleva los niveles de glucosa en sangre.

MANIFESTACIONES CLINICAS

-Emisión excesiva de orina (poliuria).

- Aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia).

- Incremento de la sed (polidipsia).

- Pérdida de peso sin razón aparente.

cansancio y visión borrosa

Nº DOMINIOS ALTERADO ¿POR QUE?

1 Promoción de la salud X Paciente refiere siempre había tenido buena salud pero de un tiempo para acá ha decaído por mi enfermedad

2 Nutrición X Paciente refiere pérdida de apetito

3 Eliminación X Paciente refiere tener sensación para orinar

4 Actividad / Reposo X Paciente refiere dormir pocas horas

5 Precepción / Cognición

6 Autopercepción

7 Rol / relaciones El paciente refleja ya no poder tener control de su hogar

8 Sexualidad

9 Afrontamiento / Tolerancia al estrés Paciente refiere tener temor al cambio en su vida por su estado de salud

10 Principios vitales

11 Seguridad / Protección Paciente refleja no tener sensibilidad ni fuerza en sus piernas

12 Confort El paciente refleja tener dolor constante en las piernas

13 Crecimiento Desarrollo

LISTA DE DIAGNOSTICO

Real

- Dolor agudo relacionado con agentes lesivos físicos

Riesgo

- Riesgo a caídas por disminución de la fuerza en las extremidades inferiores

- Promoción de la salud: manejo efectivo del régimen terapéutico, expresión verbal del intento de reducir los factores o situaciones de riesgo mas frecuentes de progresión de la enfermedad y sus secuelas relacionado con pendiente de desarrollo (Diabetes Mellitus tipo II)

- Nutrición: desequilibrio nutricional por defecto relacionado con disminución del apetito.

- Eliminación: deterioro de la eliminación urinaria relacionado con el deterioro sensitivo y motor.

- Actividad y reposo deterioro del patrón del sueño relacionado con urgencia urinaria.

- Rol/Relaciones: desempeño efectivo del rol relacionado con enfermedad física.

- Afrontamiento/tolerancia del estrés: Ansiedad relacionada con amenaza de cambio o cambio en el entorno.

- Seguridad/protección: riesgo de infección relacionado con enfermedades crónicas.

- Confort: dolor agudo relacionado con agentes lesivos físicos.

PLAN DE EGRESO Se trata de paciente femenina de 61 años de edad quien ingresa a la clínica Lugo con un diagnóstico médico de Diabetes mellitus tipo II, quien se encontraba hospitalizado luego de 15 días egresa en condiciones generales estables después de cumplir tratamiento médico indicado y cuidados propios de enfermería haciéndole las siguientes recomendaciones.

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