Caso Clinico/ Enfermeria

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR INSTITUTO UNIVERCITARIO DE TECNOLOGIA READIC UNIR MARACAIBO, ESTADO ZULIA CARRERA: ENFERMERIA

BACHILLERES: Carola Barbosa CI: Nayquelin Fuenmayor CI: Maria Soto CI: 21.440.080

FACILITADORA: LCDA. IRIS RAMOS

MARACAIBO,AGOSTO 2013

INDICE

1. Analisis del caso clínico.

2. Identificación del paciente

3. Información relacionada con el ingreso.

4. Antecedentes de salud.

5. Alteraciones por sistema.

6. Resultados de exámenes de laboratorio y pruebas especiales.

7. Evolución de enfermería.

8. Definición del Síndrome Coronario Agudo.

9. Etiología del Síndrome Coronario Agudo.

10. Signos y Síntomas del Síndrome Coronario Agudo.

11. Fisiopatología del Síndrome Coronario Agudo.

12. Manifestaciones del Síndrome Coronario Agudo.

13. Complicaciones del Síndrome Coronario Agudo.

14. Pruebas diagnosticas del Síndrome Coronario Agudo.

15. Tratamiento del Síndrome Coronario Agudo.

16. Cuidados de enfermería del Síndrome Coronario Agudo.

17. Morbimortalidad del Síndrome Coronario Agudo.

18. Recomendaciones del Síndrome Coronario Agudo.

1. ANALICIS DEL CASO CLINICO.

2. IDENTIFICACION DEL PACIENTE.

2.1.- Nombre Y Apellido: D. P.

2.2.- N° De Historia: 478921.

2.3.- Lugar de nacimiento: Mene grande.

2.4.- Edad: 55 Años.

2.5.- Estado civil: Casado.

2.6.- Grado de instrucion: Primaria incompleta.

2.7.- Ocupación: Operador.

2.8.- Dirección: EDO falcón.

3. INFORMACION RELACIONADA CON EL INGRESO

3.1.- Fecha de ingreso: 16-08-13.

3.2.- Motivo de ingreso: Dolor precordial.

3.3.- Diagnostico: Síndrome coronario agudo.

3.4.- Valoración inicial:

a. Cabello: buena coloración bien implantado.

b. Cabeza: normo cefálica.

c. Ojos: simétricos, mucosa hidratada, sin alteración visual bilateral.

d. Nariz: fosas nasales permeables sin secreciones.

e. Boca: simétrica con buena implantación.

f. Oído. simétrico con buena implantación de pabellón auricular bilateral con ceroma.

g. Cuello: móvil sin dolor con buen pulso carotideo.

h. Cardiovascular: frecuencia cardiaca 80lat x min, pulso 99lat x min, presión arterial 130/90mmhg.

i. Respiratorio: tórax simétrico 18 respiraciones x min.

j. Miembros superiores: con flexión y extensión presente, sin lesiones aparentes y con vía periférica permeable.

k. Miembros inferiores: con flexión y extensión presente sin lesiones aparentes.

l. Cutánea linfática: temperatura de 38°c.

m. Signos vitales: F.R:18 x min. F.C: 80 x min. P.A:130/90mmhg. Pulso. 99(lat/min). temperature:38°c.

4. ANTECEDENTE DE SALUD.

4.1.- Personales: niega.

4.2.- Familiares: Madre viva, padre fallecido, hermanos sanos.

5. ALTERACIONES POR SISTEMA Y TRATAMIENTO.

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