Caso clínico 8 - Reumatología Paniculitis

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

Plantilla de presentación de casos

1. ACTIVIDADES INICIALES DEL EQUIPO (ACTIVIDAD ASINCRÓNICA): DESARROLLO Y DISCUSIÓN DEL CASO VIRTUAL ANTES DE LA SESIÓN DE CLASE

Fecha:[pic 1]

Nombre (s) del (de los) participante(s):[pic 2]

Información del paciente

Tenga cuidado de no incluir ningún detalle que pueda identificar al paciente.

Información del paciente:

Edad[pic 3]

Masculino

Femenino

Breve descripción de la presentación inicial.[pic 4][pic 5]

Incluya detalles socioculturales y ocupacionales, fisiológicos y patológicos relevantes.

[pic 6]

Recopilación e interpretación de información clínica. Historia

Enfocada, estructurada, apropiada para la presentación del paciente. Incluya toda la información relevante en forma de nota.

[pic 7]

Herramientas de screening y evaluación realizadas al (a la) paciente antes de la admisión.

Incluya los resultados de cualquier herramienta de screening o evaluación realizada

[pic 8]

Estudios laboratoriales o de imágenes realizadas y los resultados obtenidos antes de la admisión de (el) (la) paciente (incluye procedimientos quirúrgicos previos).

Consulte las pautas para asegurarse de que las pruebas sean apropiadas.

Exámenes auxiliares de laboratorio:[pic 9]

• Leucocitosis (10 500 por mm3)
• Anemia (hemoglobina 5 g/dL; hematocrito 17%)
• Plaquetas 61 000 por mm3
• Azoemia (urea, 75 mg/dL; creatinina, 1,71 mg/dL)
• VSG, 52 mm/h
• Examen de orina: Signos de infección y microhematuria (3-6 hematíes por campo) con urocultivo positivo (E. coli > 100 000 UFC); hemocultivo, coprocultivo y cultivo de piel negativos.
• Hipoproteinemia (4,1 g/dL; albúmina, 1,3 g/dL, y globulina, 2,8 g/dL)
• DNA-DS 42,9 U/mL y ANA positivo 1/5120 patrón moteado grueso.

Exámenes auxiliares de imágenes:

• Radiografía de tórax: Acentuación de la trama bronquial.

• Ecografía abdominal: Engrosamiento de la pared llegando a tener 75 mm.

• Tomografía: Derrame pericárdico, derrame pleural laminar bilateral, incremento de la densidad del tejido celular subcutáneo y retardo de la excreción renal de la sustancia de contraste en relación con nefropatía.

• Histopatología: Epidermis sin alteraciones, dermis amplia, con escaso infiltrado perivascular superficial y bandas de colágeno gruesas y separadas, a mayor profundidad se encuentra paniculitis mixta con infiltrado celular a predominio linfohistiocitario, presencia de células plasmáticas, polvo nuclear y áreas de necrosis septolobulillar, no se evidencia vasculitis.

Examen físico

Enfocado, sistemático y apropiado a la presentación del paciente. Incluya solo hallazgos positivos y negativos relevantes en forma de nota. Incluya los hallazgos del examen del estado mental (si se realizó).

[pic 10]

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