Caso clínico . Hematologia

DATOS BÁSICOS:        

• Sexo: Femenino
• Edad: 30 años
• M.C: aparición de equimosis en los últimos 10 días
• Antecedentes: no fármacos, no contacto con tóxicos y no infecciones recientes, historia personal y familiar sin historia de sangrado anormal

RELACIÓN DE PROBLEMAS: DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO

Trastorno de la Hemostasia primaria: debido a que el paciente presenta sangrado en diferentes regiones (difusa) podemos decir que presenta un trastorno de la hemostasia, y por su presencia de petequias y equimosis, se puede decir que se trate de un sangrado de tipo superficial que es muy característico de los trastornos de la hemostasia primaria ; por otro lado por la presencia de las pequitas que son las que están vinculadas con la disminución de la cantidad de plaquetas podemos decir que clínicamente la paciente puede estar cursando con una TROMBOCITOPENIA.

PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA (ETIOLÓGICA)

DESDE UN PUNTO DE VISTA CLÍNICO, Y PARTIENDO DE LAS TROMBOCITOPENIAS DE ORIGEN CENTRAL, ENCONTRAMOS:

-trombocitopenias por ausencia de los Megacariocitos; cuya manifestación clínica frecuente son los Sd. Falla medular (Anemia aplasica) en la cual hay presencia de anemia, neutropenia y antecedentes de exposición a sustancias toxicas como los pesticidas; por lo que es muy poco probable que la paciente este cursando con esta patología ya que no presenta anemia y refiere no haber tenido ningún contacto con alguna sustancia toxica.

-trombocitopenias por invasiones neoplásicas de tipo hematológicas: dentro de las cuales tenemos a las leucemias y linfomas, que se caracterizan por tener anemia, cuadros febriles, linfadenopatías, esplenomegalia; cosa que no lo presenta la paciente, por lo cual lo aleja de mis opciones diagnósticas.

- trombocitopenia por Dismegacariopoyesis : por causa farmacotoxica y por SMD (síndrome mielodisplásico); la primera la descarte por que la paciente no refiere haber consumido fármacos; la segunda no la descartaría ya que estas pueden cursar con plaquetopenias aisladas rara vez causan signos o síntomas en las primeras etapas y si las presenta pueden haber presencia de anemia o el sangrado como petequias y equimosis; esta patologia es más frecuente que afecte a pacientes mayores de 50 años pero también puede aparecer en la edad pediátrica y en el adulto joven pero es rara y con poca frecuencia .

DENTRO DE LAS TROMBOCITOPENIAS DE NATURALEZA PERIFÉRICA ENCONTRAMOS:

-trombocitopenias por destrucción:  que pueden ser de tipo inmune o no inmune

Dentro del tipo inmune: encontramos a las idiopáticas (PTI) cuyo diagnóstico es de exclusión por su forma de presentación, características y curso clínico variables dentro de las cuales podemos encontrar hemorragias mucocutanias, presencia de equimosis y petequias; el PTI crónico es más habitual en adultos, con mayor frecuencia de presentación en mujeres; como en este caso la paciente la presenta esta clínica; podría considerarse como posible hipótesis diagnostica.  También encontramos a las trombocitopenias secundarias por causas infecciosas que las descarto por que la paciente refiere no haber presentado infecciones recientes. También tenemos a las Trombocitopenias secundario a procesos linfoproliferativos que también lo descarto ya que el paciente no presenta esplenomegalia ni hepatomegalia.

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