Caso clínico: Reflujo gastroesofágico y hernia de hiato

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Caso clínico: Reflujo gastroesofágico y hernia de hiato

Paciente masculino con 45 años, perfil administrativo, y viaja a bases petroleras. Recientemente consultó con el gastroenterólogo a través de seguro de gastos médicos mayores por molestias gastrointestinales, refería episodios frecuentes de ardores nocturnos y ha adelgazado 7kg en un año sin intentar perder peso, en ocasiones sufre ardores justo después de ingerir ciertos alimentos y comidas, el gastro, diagnosticó reflujo gastroesofágico y la radiografía mostró hernia de hiato. Él es referido a servicios profesionales petroleros de nutrición ya que ha recibido muchos consejos de distintas fuentes acerca de alimentos específicos y dietas, pero no sabe que alimentos incluir.

Edad: 45 años

Religión: testigo de jehová

Peso: 81.500 kg

Talla: 161 cm

Circunferencia de muñeca: 17.5 cm

Cintura: 97cm

Cadera:103.2 cm

Glucosa en ayunas: 94mg/dl

Colesterol: 180mg/dl

Colesterol HDL: 20mg/dl

Colesterol LDL: 120mg/dl

Triglicéridos: 198mg/dl

Dx nutricio

1. IMC de 31.44 Kg/m2 (Obeso tipo 11)                                            [pic 8][pic 9]
2. CC grande (9.2)                                 [pic 10]
3. ICC 0.9
4. Glucosa en ayunas: 94mg/dl – Normal

NOM-037-SSA2-2002

1. Colesterol: 180mg/dl – Recomendable
2. Colesterol HDL (Lipoproteína alta densidad): 20mg/dl – Bajo
3. Colesterol LDL (Lipoproteína baja densidad): 120mg/dl – Recomendable
4. Triglicéridos: 198mg/dl – Limítrofe  

NOM-030-SSA2-2009

1. Presión Arterial: 100/70 mmHg - Optima
2. Peso ideal de 55kg
3. Requerimiento ideal de 1607kcal de los cuales 915kcal son de HC, 289kcal son de proteína y 401kcal son de lípidos.

Objetivos de la dieta:

a) Terapéuticos:

1. Disminuir el reflujo, así como la sintomatología y prevenir las complicaciones derivadas como esofagitis o ulceras
2. Evitar una relajación excesiva del esfínter esofágico inferior
3. No provocar irritación de la mucosa digestiva a través de la alimentación.
4. Mantener un ritmo normal de vaciado gástrico

b) Nutricionales:

1. Cubrir con las necesidades de energía y nutrientes con una alimentación adecuada para estos pacientes
2. Disminuir el aporte de grasa de la dieta, incluyendo alimentos y tecnologías culinarias de fácil digestión

c) Educativos:  

1. Proporcionar las pautas dietéticas necesarias para mantener esta dieta en régimen ambulatorio el tiempo que sea necesario, atendiendo a la evolución individual de la patología.
2. Educar al paciente para que adopte hábitos de vida que eviten el reflujo; no tumbarse inmediatamente a la cama después de comer.
3. Elevar la cabecera de la cama 30 grados.
4. No llevar ropa ajustada que oprima el estómago.

Tratamiento nutricional

1. Tipo de dieta: Antirreflejo e hiperproteica
2. Características fisicoquímicas de la dieta: 1607 Kcal /día

1. El plan Alimenticio se fraccionará en 5° tiempos de comida.
2. El 57% del VCT provendrán de los HC.
3. El 18% del VCT provendrán de las proteínas.
4. El 25% del VCT provendrán de los lípidos.
5. El          del VCT provendrán de los ácidos grasos monoinsaturados
6. El          del VCT provendrán de los ácidos grasos poliinsaturados
7. El          del VCT provendrán de las grasas saturadas
8. El          del VCT provendrán del colesterol
9. Se recomiendan técnicas culinarias tales como: al horno, a la plancha, escalfado/escaldado, al vapor, a la parrilla, asado, cocido, hervido, gratinado.

Requerimiento calórico

Mifflin-St jeor, 1990

GER(Kcal)= [9.99 x peso (kg)] + [6.25 x talla (cm)] – [4.92 x edad (años)] + 5

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