Caso clínico Varicela

Caso clínico  Varicela

Paciente de 4 años sin antecedentes mórbidos, previamente sano. Traído al CESFAM por su madre, por erupción cutánea pruriginosa, desde hace dos días: de tipo maculopapulovesicular, que deja zonas sanas en la piel, predominio en cara y tronco, ahora apareciendo algunas lesiones en las extremidades. Tuvo fiebre 38.1 °C ayer que cedió con paracetamol y cefalea leve. Sin otros síntomas acompañantes.

El niño vive con sus padres (madre se ve cursando etapa final de embarazo) y una hermana de 8 años.

Al examen destaca: afebril, leve compromiso de estado general. Lesiones maculopapulares y vesiculares en cara, tronco y extremidades. No hay eritema ni calor local alrededor de las lesiones. Algunas están en etapa de costra. Hay lesiones en mucosa oral y genital.

¿Cuál sería su diagnóstico?

Mencione dos elementos del examen físico que son claves para confirmar el diagnóstico.

Varicela.

1.- Debe haber lesiones visibles en todos los estadíos: maculas, vesículas y costras.

2.- Debe haber lesiones en el cuero cabelludo.

Mencione cómo le explicaría a la madre de qué se trata esta enfermedad: incluya la causa y la evolución habitual, el período de contagio y los elementos que deben hacer pensar en alguna complicación.

Se produce por el virus varicela zoster, en general es una enfermedad benigna, autolimitada, que dura unos 7 días desde que inicia la erupción cutánea. Es contagiosa desde unos 3 días antes del brote hasta 7 días después, momento en que todas las lesiones están en etapa de costra.

Debe volver a consultar si durante la enfermedad aparece  fiebre alta y/o persistente o aumento del compromiso de estado general, con aparición de otros síntomas.

¿Cuáles son las complicaciones posibles?

Se pueden ordenar en dos categorías:

Sobreinfecciones bacterianas: de piel y tejidos blandos (celulitis, flegmones, escarlatina quirúrgica), neumonía bacteriana, sepsis. Los agentes más frecuentes son estafilococo, estreptococo piogenes, neumococo.

Asociadas al virus mismo y a la respuesta inmune: mielitis transversa, ataxia cerebelosa, SGB, parálisis de nervios periféricos, sinovitis, uveítis.

Explique a la madre el tratamiento.

El niño debe hacer reposo relativo en casa hasta que todas las lesiones sean costra (7 días desde el inicio del brote aprox), alimentación normal, bastante líquido.

Puede bañarse y debe secarse con cuidado para no sacar las costras (evitar cicatrices). No usar tópicos (talcos o cremas).

Usar paracetamol en caso de fiebre (10-15 mg/kg/dosis voral) y antihistamínicos (clorfenamina o derivados) para disminuir prurito.

En relación a los contactos: ¿Cuál sería su conducta?.

Preguntar si las demás personas que viven en la casa ya tuvieron varicela, para ver si son susceptibles o ya tienen inmunidad.

Si ya tuvieron varicela, no hay mayor problema, ya que esta enfermedad genera una memoria inmunológica duradera.

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