Caso clinico. Intervensiones de enfermeria

Caso:

Jorge Antonio Arce Gamboa, usuario de 48 años, hipertenso  desde hace 7 años, abandona tratamiento, manifestando que se sentía bien de la presión, porque nunca sentía calor y que el doctor se había equivocado, mantiene un IMC de 35.

 Casado desde hace 20 años, con la señora María Eugenia Lara Pinto de 43 años con la cual tiene 3 hijos; Pedro de 19 años, quien estudia técnico automotriz, Julieta de 17 años, está cursando tercero medio y Mateo de 15 años, primero medio y tiene a su cuidado su madre de 75 años quien padece de demencia senil.

Usuario de Fonasa, vive en un sector rural en casa de su madre, curso hasta cuarto año de educación básica, ya que al morir su padre de un infarto al corazón y como hermano mayor tenía que ayudar a su madre en las tareas del campo y la crianza de los animales.

Trabaja en una empresa de artículos de aseo como vendedor hace 11 años, se moviliza en bicicleta.

Desde hace un año aproximadamente, concurre al menos dos veces al mes a CESFAM por diferentes dolencias en huesos y articulaciones.

Hace aproximadamente una semana concurre al SAPU a eso de las 22.30 hrs,con sensación de ahogo y   refiere sentir un fuerte dolor al pecho, se descarta mediante electrocardiograma y exámenes de laboratorio, patologías cardiacas, al realizar una anamnesis, relata que fuma más menos 10 cigarrillos al día y los fines de semana se junta con sus amigos a jugar a las cartas acompañado de varias botellas de  cervezas y en  reiteradas oportunidades se embriaga lo que genera malestar en su hija provocando que ella no le hable en varios días, siente  que ya no tiene la misma energía, que la memoria está fallando ya que en varias oportunidades olvida precios de los productos o muchas veces se tiene que detener para poder recordar que era lo que tenía que hacer o donde deja las cosas.

Indica sentirse poco valorado por su familia, el cansancio, la baja libido y problemas en la mantención de la erección ha llevado que tenga problemas con su esposa constantemente, ya que ella piensa que tengo otra mujer.

INTERVENSIONES DE ENFERMERIA.

Principalmente, se buscara realizar un trabajo con el paciente y su familia, en el cual, el personal de salud, educara y entregara las herramientas para obtener su bienestar biopsicosocial, efectuando un plan de trabajo en el cual sean ellos mismos quien contribuya en sus cambios de vida en conjunto con un equipo multidisciplinario.

• Se realizaran de acuerdo a las necesidades del usuario y contaran con intervenciones, tanto para el como para su grupo familiar.
• Coordinar y pedir autorización para realizar visita domiciliaria.
• Aplicar instrumentos de evaluación familiar, los cuales son piezas claves para enfrentar la problemática existente. (Genograma de la familia., Ecomapa., APGAR familiar)
• Realizar reingreso a programa Cardiovascular y educar sobre la importancia de la adherencia al tratamiento, para la hipertensión arterial y explicar de manera sencilla y haciendo una retroalimentación, para asegurarse que la información es bien recibida y comprendida por el usuario, ya que en este plan de trabajo, hay que tener en cuenta la baja escolaridad y derivar los mitos, que lo llevaron a hacer abandono del tratamiento la vez anterior.
• Gestionar con los otros profesionales una atención integral, para poder resolver los diferentes, problemas.
• Nutricionista, para tratar problemática de su obesidad tipo ll y entregar una pauta de alimentación hiposódica.
• Programa salud mental: para poder ser evaluado y orientado para lograr enfrentar, los conflictos, con su esposa e hija.
• Evaluar tratamientos para eliminar el abuso del alcohol.
• Entregar tratamiento, para tabaquismo.
• Programa de estilo de vida saludable: donde se pueda apoyar, el trabajo nutricional y psicológico, entregando herramientas que incentiven al paciente a realizar actividades que lo desconecten de sus preocupaciones.
• Coordinar atención por kinesiólogo de sala ERA, para examen de espirómetria, para evaluar daños que ha ocasionado el tabaquismo en su salud.
• Derivar a médico, para resolver problemática de la disfunción eréctil y a su vez entregar órdenes para realizar exámenes de laboratorio (antígeno prostático, glicemia, perfil hematológico, perfil lipídico, pruebas hepáticas y renales)

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