Caso clinico Paciente masculino de 16 años de edad

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO PARA EL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA DE ADMINISTRACION INDUSTRIAL I.U.T.A.

CATEDRA: MÉDICO QUIRÚRGICO I

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Integrante:

Mulato Douglas  C.I 16.028.502

Índice

Introducción…………………………………………………1

Capítulo I……………..……………………………………...2

Objetivo general………………………………………………2

Objetivos especifico…………………………………………..2

Historia de enfermería…………………………………………3

Capitulo II……………………………………………………..4

Fecha de ingreso, servicio, motivo de ingreso, diagnostico

 Medico…………………………………………………………4

Capitulo III

Etiología……………………………………………………….5,6

Fisiología ………………………………………………………6

Anatomía……………………………………………………….6,7

Signos y síntomas……………………………………………….7

Pruebas diagnostico……………………………………………..7,8

Valoración del paciente datos subjetivos y objetivos…….8, 9, 10,11

Capitulo IV

Patrones funcionales de la salud de maryory gordons……..

……………………………………………………….12, 13, 14,15

Teorizante………………………………………………………16

Cuadro analítico………………………………………………..17

Plan de atención…………………………………………18, 19,20

Ficha farmacológica………………………………….21,22,23,24

Conclusión………………………………………………………25

Bibliografía………………………………………………………26

INTRODUCCIÓN

        Para el profesional de enfermería se hace necesaria la aplicación del proceso de atención de enfermería, el cual es un método de trabajo que consiste en un sistema con pasos que se relacionan entre sí permitiendo identificar y satisfacer necesidades del paciente y resolver los problemas de salud.

        Es por ello que el presente trabajo se llevó a cabo teniendo la finalidad de aplicar el proceso de atención de enfermería y las habilidades aprendidas en el manejo de pacientes con problemas respiratorio.

        Empleando como método directo la entrevista, recopilando datos objetivos y subjetivos a través de la valoración de los patrones funcionales de salud, el examen físico y neurosensorial; que posteriormente se analizarán y organizarán identificando las necesidades y/o problemas que interfieren en el estado de salud y bienestar del paciente, para la realización de los diagnósticos de enfermería.

        Una vez aplicadas las etapas se prosigue con la evaluación, que no es más que la medición de los resultados obtenidos durante todo el proceso complementando con la información teórica que nos permite orientar el mejor método a utilizar para el cumplimiento de los objetivos propuestos.

        El desarrollo del caso clínico comprenderá se basa en establecer la problemática existente que ayudará al desarrollo de los pasos necesarios para la solución de la misma, el capítulo I: contiene la introducción, los objetivos general y específicos; el capítulo II: está relacionado con la anatomía y fisiología del sistema afectado; la patología en estudio que incluye la definición, la etiología, la clasificación, la clínica, los estudios diagnósticos y terapéuticos, y las complicaciones, y la teoría de enfermería a aplicarse; el capítulo III: va dirigido al desarrollo del Proceso de atención Enfermería compuesto por la valoración, los diagnósticos de enfermería, los planes de cuidado; el capítulo IV: finalmente, se desarrollarán las conclusiones y recomendaciones, bibliografía del respectivo caso clínico, los anexos que incluye el SOAPE, la ficha bibliográfica y ficha farmacológica.

Capitulo I

Presentación del caso clínico

        Paciente masculino de 16 años de edad, natural de la ciudad de caracas, proveniente de la parroquia el recreo (Quebrada Honda) que ingresa el día 05-06-2013, al hospital JOSE IGNACIO BALDO (El algodonal), al servicio de terapia intensiva por presentar sangrado por la nariz, boca, dificultad para respirar, tos, expectoraciones sanguinolentas y dolor torácico

. Con diagnostico medico Hemoptisis. TBC?  

Objetivo general

        Elaborar un proceso de atención de enfermería a un usuario de 16 años de edad con diagnóstico médico Hemoptisis.  

OBJETIVOS ESPECIFICOS

•        Evaluar el estado del paciente

•        Determinar los problemas y necesidades

•        Planificar las acciones de enfermería que se ejecutaran en el P.A.E.

•        Aplicar en forma sistemática el proceso de atención de enfermería para la pronta recuperación de la paciente.

•        Establecer la comunicación terapéutica con la paciente.

Historia de Enfermería

Datos de identificación del paciente:

Nombre y Apellido: B.B

Sexo: Masculino

Edad: 16 años

Peso: 70 Kg.

Fecha de Nacimiento: 23-01-1997.

Lugar  de Nacimiento: Caracas.

Estado Civil: Soltero.

Ocupación: estudiante

Religión: No refirió

Motivo de ingreso: Sangrado por la nariz, boca, dificulta para respirar, tos, expectoraciones sanguinolenta, dolor torácico.

Diagnóstico Médico: Hemoptisis. TBC?  .  

Antecedentes del Paciente:

Varicela: No

Sarampión: No

Tos ferina: No

Parotiditis: Si

Difteria: No

Paludismo: No

Alergia: No

Quirúrgica: no

Capitulo II

 Datos clínicos

Servicio: Terapia intensiva

Fecha de ingreso al servicio: 05/06/13

Hora de ingreso al servicio: 13:15

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