CASO CLINICO PACIENTE: M.A EDAD: 15 años

CASO CLINICO

RESUMEN

En el presente caso trataremos a una paciente adolescente femenina de 15 años de edad, primigesta de 39 semanas más 5 días, el cual se le procedió a llenar la historia prenatal, y se encontró embarazo no planificado el cual ha devengado muchos problemas tanto físicos como emocionales la misma refiere no haber venido antes porque se mareaba mucho y tenía mucho sueño, también refiere tener problemas de estreñimiento ya que evacua 2 o 3 veces a la semana y con mucho dolor.

DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS

PACIENTE: M.A

EDAD: 15 años.

FECHA DE NACIMIENTO: 04/08/1997

Se trata de paciente de 15 años de edad con 39 semanas más 5 días de embarazo, la cual acude a la Maternidad Concepción Palacios por no tener movimientos fetales durante la noche ni parte del día.

A la inspección general se observa neurológicamente orientada en los teres planos, piel morena normo hidratada. S/ V; a febril.

Cabello; bien implantado, de color negro, liso y limpio.

Ojos; normales de color negro.

Nariz; Tabique normo implantado

Narina; Orificios nasales bien implantados, sin secreción.

Boca: Bien hidratada, con labios normales de color rosado.

Mucosa: Aparentemente normales (color rosado pálido).

Dientes: Completos y en buenas condiciones, sin caries.

Lengua: normal sin dificultad para hablar

Tórax: Simétrico con frecuencia respiratoria de 21 x".

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1. Alteración del patrón de eliminación (estreñimiento), relacionado con la poca ingesta de fibra, alimentos y líquidos.

2. Déficit de autocuidado: Higiene relacionado con desinterés por su cuidado personal.

3. Ansiedad moderada relacionada con: situación sentimental. Secundario ha: abandono de su pareja.

4. Ansiedad moderada relacionada con: abandono escolar. Secundario ha: embarazo no planificado.

NECESIDADES Y ACCIONES

Necesidad de una cesaría por anomalía de trabajo de parto, debido a una pelvis estrecha trayendo como mayor consecuencia, la exposición de meconio y/o el incremento en depresión neonatal e ingreso a UCIN.

Se le administro Oxitocina a 10mu/min.

Se le realiza control de signos vitales cada hora.

Vigilancia fetal.

Información preoperatoria.

Se prepara para la intervención.

Se le establece la relación enfermera-paciente por 15 min. (Se le habla acerca de la importancia del aseo personal, como debe hacerlo cada cuanto debe hacerlo y por qué debe hacerlo, entre otras cosas).

PATRON INTERFERIDO

En relación con las teorías y el cuidado humano tenemos a la teorizante Madeleine Leininger que define a la persona como: “ser humano, que cuida, ser cultural, familia,

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