Caso medicina laboral

HECHOS:        

Trabajadora de 40 años. Quien se desempeña como operaria de oficios varios en empresa de Aseo Público. Presenta cuadro compatible con Síndrome del túnel del carpo Bilateral, cuarto dedo en gatillo.  Por tal motivo se remite para estudio de origen  de la patología.

ANTECEDENTES MEDICOS DE IMPORTANCIA:

Trabajadora separada con tres hijos. Con examen médico de ingreso por cambio de empresa a empresa temporal del 13/05/05 incompleta.  Consulta a su EPS  el 13/06/2001 por dolor en ambas manos de 6 meses de evolución. De acuerdo a evaluación 13/04/2004 y el 18/04/2005 Antecedente de epicondilitis en MSD Y STC posiblemente laborales. Refiere en evaluación del 3/12/2004 cuadro clínico de un año de evolución, intensificado desde hace 7 meses, consistente en dolor, disestesias en ambas manos, y últimamente disminución de la fuerza muscular. De tres años dolor lumbar irradiado a miembro inferior, no disestesias, actualmente en tratamiento con fisioterapia. Al examen leve dolor lumbar, no déficit motor en talones ni puntas de pies. Tinel y Phalen positivo bilateral. Idx de Síndrome del túnel del carpo y lumbalgia en estudio. Rx de manos comparativas del 7/12/2004 es reportada como normales. EMG del 14/12/2004 mononeuropatía distal severa del nervio mediano de predominio derecho, ausencia de latencias sensitivas, prolongación de latencias motoras de predomino derecho. Valorada el 15/07/2005 por salud ocupacional refiere que de un año de evolución dolor y entumecimiento intermitente de manos, especialmente en la noche, disminución de la fuerza. Engatillamiento de 1 y 3 dedos derechos. Tratada quirúrgicamente el 23/06/2005 actualmente en terapia física con mejoría de los síntomas. Al examen  peso de 52 Kg. Talla de 1.50 zurda , postura normal, columna y MMSS con arcos de movilidad pasiva completos, dolor a la flexión de muñecas derecha, cicatriz quirúrgica palmar media de 2.5 cm. Dolorosa a la palpación, sensibilidad conservada, leve disminución de la fuerza en pulgar derecho, tinell(-/+) phalen (-/+), dolor a la flexión de cuatro últimos dedos derechos, con dolor a la palpación de corredera flexora MCF, no signo de resorte.

ANTECEDENTES LABORALES DE IMPORTANCIA

Trabajadora que ingresó a la empresa hace un año y cinco meses en el último contrato y tres años antes en el mismo cargo con otra empresa contratante.  Antecedente de haber sido empleada de cocina en restaurante escolar. De acuerdo al análisis de puesto de trabajo realizado el 25/11/2005 con el cargo de operario de barrido de calles, Cumple una jornada de 6 a.m a 2:30 p.m. de lunes a viernes, durante el turno se programan descansos de 10 minutos en la mañana, y media hora para almuerzo. Su misión es mantener barridos los andenes y zonas verdes de las calles del sector asignado. El recorrido puede ser de 2.5 a 3 kilómetros en cada jornada.

En la actividad realiza las siguientes tareas, barrer, rastrillar hojas secas, recoger y dejar bolsas de basura y desocupar carritos recolectores, empujar el carrito desde la sede y hasta el área asignada:  

Las tareas las realiza en la calle con diferentes planos de trabajo, siendo el más frecuente a nivel del piso, las realiza en posición bípeda, con desplazamientos frecuentes, variando a posición en cuclillas y agachada.                                                                  

Las tareas inician empujando un  carrito con implementos de aseo que pesa aproximadamente 10 kgs en buen estado. Realiza agarre bimanual a mano llena con muñecas en extencion de 15 a 20°, codos en flexoextencion dependiendo del plano en que este rodando el carro. La fuerza para impulsar el carro la realiza con hombros y codos, las muñecas proveen estabilidad para direccionar el carro. En esta tarea utiliza en promedio de 20-30 min dos veces por jornada.

En la tarea de barrer y rastrillar la hace con mano derecha agarre a mano llena del mango de cepillo o rastrillo. Muñeca en posocion neutra con desviación cubital de 15°, no realiza movimientos al accionar los movimientos puesto que este se direcciona con el hombro, codo en extensión que junto con la muñeca estabilizan la herramienta con fuerza de agarre de dedos equivalente de 3 kgs. El ciclo es de 3 min. para una cuadra de 100mts, se realizan 2.5 kmts diarios por cada trabajador para un total acumulado de tiempo de 90 min.. El Msi sosteniene y maneja el recogedor para depositar las basuras dentro de las bolsas con agarre a mano llena, flexion y extensión de muñeca entre 25 y 90° con desviación cubital entre 25 y 30 °. Codo en flexion extensión de 100-180°, antebrazo con pronosupionacion en racos completos, hombro con movilidad compleja, flexion entre 25 y 120 con rotación interna de 90 a 120°. Todas las articulaciones participan en la tarea de depositar la basura. El peso máxima de cada levantad es de 1 kgr. Ciclo de 3 min durante el cual se sostiene el recogedor con mano izq, el derecho acciona el cepillo y deposita la basura. Para levantar las bolsas y dejarlas en el sitio de recolaccion, arrastra el carro, agarra las bolsas con agarre bimanual, la saca del carrito y deposita en el piso. Peso máximo de cada bolsa es de 10 Kgs. Esta tarea se hace dos veces durante la jornada.

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