Casos clínicos. ENFERMERÍA GENERAL 2

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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

MODALIDAD DISTANCIA

MATERIA: ENFERMERÍA GENERAL 2

Trabajo practico 2

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Respuesta

• CASO CLINICO 1

Juana es jubilada, pero realiza otras actividades como docente de manualidad. Hace una semana aprox. Comenzó con dolor abdominal, náuseas y palidez generalizada y decaimiento general. Consulta al médico porque consume 3 ASS/día, porque hace 2 años sufrió una Enfermedad Cerebral Hemorrágica. Tiene como antecedente medico ulcera gástrica.

• b. Seleccione la etiqueta de acuerdo al estado de Juana y confeccione el diagnóstico completo

Taxonomía NANDA

DOMINIO 12: Confort

CLASE 1: confort físico

00132 dolor agudo

Dx. Enfermero Real:

Dolor agudo abdominal R/C Deterioro de la función hepática M/P Nauseas, palidez y decaimiento

• c. Nombre 3 características que deben estar presente desde la Lógica del Proceso Enfermero (No desde su opinión o desde la descripción de la patología) en la FD.

• Factor causal, etiología
• No utilizar juicios de valor
• Nunca se desconoce la FD

• d. Seleccione el Resultado Esperado

• Perfusión tisular cerebral
• Sintomatología
• Control de riesgo

Taxonomía NOC

Dominio 5: salud percibida

Clase V: sintomatología

2103 gravedad del síntoma

• Nombre 3 o 4 indicadores que le permitan medir el Resultado Esperado

1. Coloracion rosada de la piel
2. Ausencia de nauseas
3. Ausencia de dolor
4. Buen estado general

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Respuesta

• CASO CLINICO 6

Ingresa a la unidad de maternidad, luego de dar a luz a su primer hijo, una adolescente, quien refiere: Dante llora mucho después de tomar la teta porque creo que se queda con hambre. La enfermera responsable le pide a la mama que posicione al bebe al pecho y observa: como primer medida, la madre no se realizó la higiene de la mama, él bebe se muestra incapaz de succionar correctamente, porque se le brinda poco tiempo succión, la madre adopta posiciones incomodas para ambos, y por último comprueba secreción. Fundamente

• Agrupe los datos y escriba que características tuvo usted en cuenta para la elección de los mismos. Fundamente

• Madre primeriza
• Posiciones incomodas para amamantar
• Dificultad en la succión del lactante

• Seleccione la etiqueta de acuerdo al estado de la madre y confeccione el diagnóstico completo. Fundamente

• Conocimientos deficientes
• Alteración de la lactancia
• Lactancia materna ineficaz

Taxonomía NANDA

Dominio 7: rol/ relaciones

Clase 3: desempeño del rol

00104 lactancia materna ineficaz

Dx. Enfermero real

Lactancia materna ineficaz R/c Aplicación ineficaz de técnicas de lactancia M/P dificultad en la succión

• Nombre 3 características que deben estar presente desde la Lógica del Proceso Enfermero) NO desde su opinión o desde la descripción de la patología), el PD. Fundamente

1. Centrarse en las RR.HH alteradas para satisfacerlas
2. Manifestación de signos y síntomas observables, para identificar la necesidad.
3. Problemas que enfermería tratan dentro de sus competencias.

• Seleccione el Resultado Esperado. Fundamente

• Conocimiento: lactancia materna
• Estado de comodidad
• Conducta de fomento de la salud

Taxonomía NOC

-Dominio 4: conocimiento y conducta en salud

-Clase S: conocimientos sobre la salud

-1800 conocimientos en lactancia materna

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 Respuesta

• Vanesa es una joven madre de 18 años. Hace 7 días se le realizó una cesárea. Durante la curación de la zona de incisión, la enfermera observa que la zona de la herida presenta: enrojecimiento, residuos necróticos y exudado. El cirujano le comunica a Vanesa que presenta un foco leve de infección por lo cual deberá permanecer más tiempo internada para ver la evolución de la herida luego del tratamiento de ATB. Vanesa se encuentra muy enojada y frustrada dice que: siempre hice las cosas bien y ahora me viene. Fundamente

• Agrupe los datos, y menciones que características, usted tuvo en cuenta para la selección. Fundamentar

• Postquirúrgica de cesárea (7 días)
• Herida quirúrgica con enrojecimiento, residuos necróticos y exudado.
• Sujeto de cuidado enojada y frustrada.

• Seleccione la etiqueta de acuerdo al estado de Vanesa y confeccione el diagnóstico enfermero. Fundamente

• Riesgo de infección
• Impotencia
• Retraso en la recuperación quirúrgica

Taxonomía NANDA

-Dominio 4: actividad/reposo

-Clase 2: actividad/ ejercicio

00100 retraso en la recuperación quirúrgica

Dx.: real

Retraso en la recuperación quirúrgica R/C Infección de la herida quirúrgica M/P enrojecimiento, residuos necróticos y exudado.

• Seleccione el / los Resultado Esperado. Fundamente

• Conocimientos: control de infección
• Aceptación del estado de salud
• Curación de herida por 2° intención

Taxonomía NOC

-Dominio 2: salud fisiológica

-Clase L: Integridad Tisular

1103 Curación de heridas: por segunda intención

-Dominio 2: salud fisiológica

-Clase a: respuesta terapéutica

2301 Respuesta a la medicación

• De acuerdo al resultado seleccionado, escriba 3 / 4(tres) indicadores. Fundamente

1. Cierre de la herida quirúrgica, por segunda intención
2. Ausencia de exudado, permite verificar el proceso de cicatrización de tejidos.
3. Piel rosada, es signo de ausencia de agentes patógenos en dermis.

Respuesta[pic 5]

• Se atiende en la guardia del hospital una niña de 15 meses que es traída por su mama, quien informa: “hace 4 hs se cayó de su cama al piso y presento dos vómitos alimenticios”. Inicialmente asintomática, con diagnóstico médico: TEC leve, la enfermera observa una tumoración eritematosa de consistencia dura y levemente dolorosa al tacto, ya que la niña llora cuando se lo toca. No presenta pérdida de conciencia. Se le realiza el CSV: FC: 110 l/min, FR: 40 /min, T° 36° y T/A: 96/63/50 mm/Hg. Permaneció en observación.
• Agrupe los datos, y menciones que características, usted tuvo en cuenta para la selección.

• Niña de 15 meses de edad que cae al suelo desde la cama.
• 2 episodios de vómitos alimenticios
• Tumoración eritematosa (consistencia dura y dolorosa al tacto)
• Sin pérdida de conocimiento
• Parámetros vitales estables.

• Seleccione la etiqueta de acuerdo al estado de la niña y confeccione el diagnóstico enfermero

• Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz
• Riesgo de sangrado
• Riesgo de traumatismo

Taxonomía NANDA

-Dominio 4: Actividad/Reposo

-Clase 4: respuestas cardiovasculares/respiratorias

00024 perfusión tisular cerebral inefectiva

Dx.  Enfermero de riesgo

Riesgo de perfusión tisular cerebral inefectiva R/C Traumatismo por caída M/P Tumoración eritomatosa, dura y dolorosa al tacto

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