Casos clínicos

Nota número 1:

Entrego paciente Livia Jiménez Jiménez, de 43 años de edad, la cual refiere haber sufrido un accidente automovilístico. Se encuentra en aislamiento de contacto debido a proteus vulgaris. Tiene diagnóstico de fractura pertrocanterica femoral izquierda por accidente automovilístico.

Sin antecedentes personales relevantes, con antecedentes familiares de cáncer.

Al exámen físico se encuentra leve descamación en la zona sacra y glútea.

Tiene fractura pertrocanterica femoral con fijador externo en MII. Cuatro de los puntos de inserción se encuentran supurando.

Los diagnósticos de enfermería son riesgo de infección r/c fijador externo, para ello se le realizó curación de la herida y limpieza del fijador externo, control de signos vitales y signos de infección. Los signos vitales encontrados fueron PA: 90/60 mmHg, FR: 20 rpm, FC: 65 lpm, saturación de oxígeno: 93%, T°: 35°c.

También tiene diagnóstico de Dolor agudo r/c fijador externo m/c fascias y expresiones verbales de dolor, para ello se deben administrar medicamentos según orden médica y valorar con escala del dolor.

Otro diagnóstico de enfermería realizado es Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c inmovilidad física, para ello se le realizaron cambios posturales, baño en cama y humectación de la piel acompañados de masajes para favorecer la circulación y se vigilan signos de UPP.

Nota número 2:

Entrego paciente Alba Lydia Ledezma de Durán, de 99 años de edad. La cual se encuentra en gran estado de somnolencia por administración de medicamentos para el dolor, por lo cual se interroga al familiar quien haber sufrido una caída desde su propia altura cuando se movilizaba para ir al baño. Se encuentra en el servicio por fractura de cadera y fémur en miembro inferior izquierdo.

Antecedentes de fractura y cirugía de cadera de hace 1 año, la cual evolucionó favorablemente. También tiene hipertensión arterial y posible EPOC por cocina con leña y consumo de cigarrillo.

Al exámen físico se encuentra cánula nasal a 2L, boca con prótesis dental, leves sibilancias en torax. Catéter número 22 en miembro superior derecho, se encuentra permeable. Leves laceraciones en miembros superiores.

Tiene pañal y elimina espontáneamente.

En miembro inferior izquierdo fractura de fémur y cadera, con tracción cutánea de 2.5Kg. Edema y eritema.

Los diagnósticos de enfermería realizados son

Deterioro del intercambio gaseoso r/c estilo de vida m/c sibilancias, tos, cánula nasal, para ello las intervenciones realizadas son administración de oxígeno suplementario, administrar medicamentos según orden médica, posición semi sentada, se realizó saturometria y valoración pulmonar, se controlan signos vitales los cuales fueron FC: 76 lpm, FR: 20 rpm, PA: 140/70 mmHg, saturación de oxígeno: 97%. También se realiza

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