Citomegalovirus

CITOMEGALOVIRUS

Etiología:

• Virus DNA

• Hace parte de los herpesvirus

• Se caracterizan porque posterior a la primoinfección se produce una infección latente, con persistencia del virus dentro del organismo que posteriormente da lugar a las recurrencias.

• El CMV se disemina a través del contacto humano, por la saliva de la persona infectada, su sangre, orina, semen, secreciones cervicales/vaginales o por la leche materna.

• El CMV sobrevive en los fómites, incluidos los pañales, los juguetes y las manos.

• la madre se contagia generalmente, en la niñez o la adolescencia.

• La infección prenatal del feto es por vía transplacentaria.

• La infección perinatal puede ocurrir intraparto mediante la exposición al CMV en el aparato genital.

• el RN puede contraer el CMV por el contacto con fluidos orgánicos, infectados orgánicos como la leche materna o la saliva o por transfusiones de sangre.

• las vías de transmisión más comunes son:

o la leche materna

o contacto con niños pequeños

o través del contacto sexual

• Después de la infección primaria, los niños excretan el virus en orina y saliva por mucho más tiempo que los adultos, de 6 a 42 meses.

• Las mujeres que están en mayor riesgo de primoinfección en el embarazo son:

o las que cuidaron niños preescolares durante el año previo al parto

o las que iniciaron su vida sexual en los 2 años previos al parto.

• Generalmente, la prevalencia del anticuerpo de CMV en la población general es entre 40% y 60% en países desarrollados y entre70% y 100% en los países en desarrollo, aunque hay excepciones.

• En las personas con sistemas inmunitarios sanos, el CMV rara vez causa síntomas.

• El CMV puede causar enfermedad grave en:

o las personas seropositivas al VIH

o los receptores de órganos trasplantados

o los recién nacidos pretérmino

o fetos

• Más de 80% de los recién nacidos sintomáticos presentarán:

o retraso mental

o parálisis cerebral

o crisis convulsivas

o defectos visuales

o sordera neurosensorial

• El 90% son asintomáticos al nacer, y entre ellos 8% a 15% manifestará complicaciones, principalmente hipoacusia.

• El CMV es la causa más común de la infección congénita de sordera no hereditaria, y la segunda causa más común del retardo motriz después del síndrome de Down.

• El virus se puede transmitir al feto cuando:

o Infección primaria de la madre embarazada

o Reactivación de un episodio anterior en la madre embarazada

• Se transmite de la madre al hijo antes, durante y después del nacimiento de manera vertical o horizontal:

o Vertical  ocurre in útero (por el pasaje transplacentario transmitido por la sangre)

o En el momento del nacimiento por el pasaje a través del tracto genital materno infectado

o Después del nacimiento  lactancia

• La mayoría de los lactantes infectados con leche humana no desarrollan enfermedad clínica, muy probablemente por la presencia de Ac maternos transmitidos en forma pasiva.

Patología:

• Se encuentran células gigantes multinucleadas características, con cuerpos de inclusión intranucleares y citoplasmáticos  contenidos en gran número en:

o El cerebro

o Hígado

o Pulmones

o Páncreas

• El cerebro muestra áreas de necrosis peroventricular con crecimiento glial intenso.

Manifestaciones clínicas:

• Embarazadas:

o La infección primaria por CMV puede ser asintomática o causar:

 hepatitis leve

 linfocitosis atípica

 síntomas no específicos que desaparecen espontáneamente.

o El virus se convierte luego en latente, pero se reactiva periódicamente sin signos o síntomas clínicos durante los episodios de inmunodepresión leve causada por infecciones intercurrentes, el embarazo o estrés.

o Mujeres seropositivas pueden reinfectarse con diferentes cepas del CMV.

• Recién nacidos:

o Los síntomas clínicos en el recién nacido pueden ser inespecíficos e incluir la llamada “enfermedad por inclusión citomegálica”, los síntomas son:

 Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU)

 Ictericia

 Hepatoesplenomegalia

 Petequias o púrpura

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