Coagulación en el Embarazo.

Coagulación y Embarazo

Objetivo: El alumno identificará la enfermedad tromboembólica como una entidad grave y potencialmente mortal para la embarazada y puérpera.

Método: Preguntas Intercaladas. Ilustraciones y Diagramas. (Instructivo Disponible en Edmodo)

Contenido: Previo a la clase programada el alumno deberá cumplir con los siguientes requisitos.

1. Resuelva las siguientes cuestiones.

1. ¿Qué lugar ocupa la enfermedad tromboembólica dentro de las causas de mortalidad materna?

La enfermedad tromboembólica venosa es la primera causa no obstétrica de morbilidad materna.

La frecuencia de los episodios tromboembólicos se aproxima a 1 por 1 000 embarazos y se identifica una cifra casi igual antes y después del parto.

1. Los trastornos de la coagulación en la mujer embarazada se deben a los cambios propios de  la gestación. Sin embargo, algunas alteraciones genéticas pueden empeorar el cuadro. ¿Cuáles son dichas alteraciones?

• Deficiencia de antitrombina
• Deficiencia de proteína C
• Deficiencia de proteína S
• Resistencia a la proteína C activada (mutación del factor V de Leiden)
• Mutación G20210A de la protrombina
• Mutación de la enzima 5,10-metilentetrahidrofolato reductasa
• Deficiencia de proteína Z

1. ¿Qué es la triada de Virchow?

Son una serie de las anomalías que en 1856 Rudolf Virchow describió, estas anomalías predisponen a una trombosis venosa: (1) estasis, (2) traumatismo local de la pared vascular e (3) hipercoagulabilidad.

1. Describa el cuadro clínico de una tromboembolia pulmonar.

Los síntomas sugestivos incluyen dolor torácico pleurítico, disnea, palpitaciones, hemoptisis y episodios de síncope.

Los signos sugestivos incluyen taquipnea, taquicardia, febrícula, sonido de frote pleural, inmovilidad torácica, estertores pulmonares, acentuación del segundo ruido cardiaco en el foco valvular pulmonar e incluso signos de insuficiencia ventricular derecha.

1. ¿Cómo se realiza el diagnóstico de tromboembolia pulmonar?

Un electrocardiograma puede mostrar taquicardia sinusal, con o sin extrasístoles o desviación del eje ventricular a la derecha.

En la radiografía torácica puede haber atelectasias, derrame pleural, ocultamiento de las sombras arteriales y elevación del diafragma.

La pO2 medida con aire ambiental pueden mostrar tensión de oxígeno menor de 80 mm Hg.

Al final, la embolia pulmonar es un diagnóstico radiográfico. Pueden usarse tres algoritmos: 

1. Si la ecografía por compresión bilateral de las extremidades inferiores es positiva para TVP, puede asumirse que hay embolia pulmonar en la paciente sintomática.
2. Una gamma- grama de ventilación-perfusión
3. La tomografía computarizada helicoidal tiene la ventaja de que es posible visualizar un trombo con una técnica no invasiva.
   

1. ¿Cuál es el manejo de la tromboembolia pulmonar?  

En las embarazadas con antecedente de embolia pulmonar o TVP en una gestación previa, se administran dosis profilácticas de heparina o heparina de bajo peso molecular durante el embarazo y puerperio inmediato. Una mini dosis de heparina (10 000 a 15 000 U/día) o enoxaparina sódica (40 mg una vez al día).

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