Como es la presencia de hernia diafragmática

Factores

El primero de ellos, es la dimensión de la eficacia. Ustedes se recuerdan de histología existen varios de ellos, que vamos a mencionar nada más, y logicamente la localización anatómica por debajo de vientre. Quiza el esfínter esofágico interior probablemente sea el mas importante para evitar el reflujo de material de la cámara gástrica hacia la parte interior /inferior original del estomago

La presencia de hernia diafragmática, que es un factor contribuyente para la esofagitis que es un proceso de tipo inflamatorio y como su nombre lo indica es un efecto secundario al contacto con el ácido clorhidrico

Entonces, que es la hernia de hiato o de diafragmática? Es un defecto en el musculo diafragmático que va a permitir el paso de estructuras anatómicas de lo que es la cavidad abdominal hacia lo que es el tórax. Alguna vez van a ver ustedes que están auscultando a algún paciente en el tórax y le van a encontrar ruidos intestinales a ese nivel, es probable que tenga una hernia diafragmática o hernia hiatal que puede ser de dos tipos.

Puede ser congénita que es la más frecuente que existe y puede ser que sea traumática, sobre todo en pacientes han tenido traumatismos abdominales cerrados con cierto grado de severidad. El retraso en el desplazamiento gástrico también va a ser un factor contendiente porque mientras  más tiempo esté la comida en la cámara gástrica púes definitivamente el alimento entre más tiempo esté va a haber mayor supresión de ácido clorhídrico. Y finalmente la reducción de la _ capacidad que normalmente tiene la mucosa gástrica

¿Cuál es la morfología de la esofagitis con reflujo?

• Desde el punto de vista macroscópico: la mucosa debe estar hiperemica y de aspecto edematoso,
• Histofatologicamente:  Vamos a encontrar que hay un engrosamiento en lo que es la zona basal así como adelgazamiento en la capa superficial del epitelio escamoso poli estratificado, muy importante que recordemos el tipo de criterio escamoso sobre todo que reviste la parte vital del esófago. Voy a dejar inculcado  los morfo nucleares y eosinosilos, A veces existen necrosis superficial y una ulceración provocado por el exudado inflamatorio        

¿Cuál es el cuadro clínico que van a tener los pacientes?  Van a tener disfasia o dolor al tragar, si recordamos el esófago tiene varias funciones, tiene la función cervical. En todo el trayecto del esófago pudieran pacientes en determinado momento referir esta dificultad o dolor al tragar, es un dolor de tipo urente, como ardor.

Pirosis es el dolor urente, regurgitación. Estos pacientes van a llegar a la clínica y decir “Mire Dr. O Dra. A mí en las noches saber qué será que se me llena la boca con agua amarga” ese es el reflujo del ácido clorhídrico que está manifestando el paciente.

Casos severos:

Puede haber hematemesis, ósea,  vómitos de sangre roja brillante.  O también puede haber melena, un sangrado en las heces, con aspecto negrusco. Puede dar lugar a una estenosis, ósea una estrechez del esófago  o un esófago

Existe una clasificación endoscópica de lo que es la esofagitis, y se divide en 5 grados, del grado 0 al 4.

Grado 1: A pesar de que el paciente tiene sintomatología, su mucosa aún es normal.  No existen anormalidades macroscópicas sin embargo puede que hayan Min 4:31

Grado 2: puede que haya erupciones superficiales que a                 barcan el 10% de la superficie esofágica en los últimos 5 cms de la mucosa escamosa

Grado 3: las erupciones son mayores, se dan entre el 10 al 50%de la superficie esofágica siempre en los últimos 5cms de la mucosa escamosa

Grado 4: erupciones en cualquier punto del esófago o bien erupciones punzantes del mas del 50% de la superficie esofágica

Que es el esófago de Barret?

Es la sustitución epitelio escamoso estratificado que existe por un epitelio cilíndrico metaplasico, en otras palabras  o si les preguntan en un examen ¿qué tipo de adaptación celular es entonces en esófago de Barret? Es una METAPLASIA.

Su patogenia

Requisito previo, es que el paciente haya tenido un reflujo gastroesofágico o una esofagitis por reflujo. Lo cual es

Porque el tercio distal del esófago es el que está más predispuesto a tener contacto con el ácido clorhídrico que viene del estómago, entonces se va a activar un proceso de curación a través de la reepitelización, elementos del tipo celular.

¿Por qué se sustituye el epitelio escamoso del tercio distal? Porque por el periodo tan prolongado en contacto con el ácido clorhídrico, en determinado momento ya no va a ser suficiente para defender el tejido del estómago entonces se activan estos mecanismos celulares por los cuales se sustituye un epitelio más resistente al ácido clorhídrico el cual sería un epitelio clorhídrico  ya sea de tipo gástrico o de tipo intestinal.

¿Cuáles son las células pluripotenciales? Son las que pueden dar vida a cualquier tipo de células, células madre, son capaces de diferenciarse a los tres estratos germinativos que existen:

        Ecodermo

        Mesodermo

        Endodermo

A partir de estos tres se van a desarrollar todas las estructuras anatómicas que el organismo humano tiene.

Morfología

Aspecto macroscópico: Mucosa Rojizo y aterciopelado (diapositivas). En una biopsia puede verse las existe una mezcla de células cilíndricas que pueden ser del tipo gástrico o intestinal.

Todo tiene una secuencia, si el paciente está expuesto a una enfermedad por el flujo gastroencefalico o esfagitis por reflujo por un periodo largo de tiempo sin el tratamiento adecuado va a tener entonces el esófago de Barret.

¿Qué pasa si un paciente esta fuera (¿)  del esofago de Barret? Empieza otra etapa

Ahí no tiene que haber epitelio cilíndrico, entonces en el futuro  si la acción lesiva de _ persiste y no hay tratamiento entonces va a haber una displacía, de una metaplacía pasamos a una displacía y ya estamos un cáncer p.

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