Hernia Inguinal

Dolor postoperatorio en hernia inguinal

El dolor postoperatorio es una complicación frecuente de la cirugía de la hernia inguinal, que muchas veces no es reportada debido a que se la considera de poco interés(pero eso no da lugar a que no se tengan en cuenta los cuidados necesarios). Se realiza una revisión sobre esta complicación abarcando los aspectos anatómicos involucrados, las clasificaciones utilizadas, así como las causas más frecuentes de dolor postquirúrgico y las medidas que se pueden implementar tendientes a evitar esta complicación.

CLASIFICACIÓN

La clasificación que mejor permite explicar y desarrollar el tema del dolor post herniorrafia es la que dice relación con su duración en el tiempo. De acuerdo a este criterio, existe el:

Dolor postoperatorio agudo: Este período se considera desde el postoperatorio inmediato hasta los 30 días. Prácticamente, todos los pacientes refieren algún grado de dolor. Sin embargo, es de fácil control mediante analgésicos y antiinflamatorios de uso corriente en todos los centros hospitalarios.

Dolor en la fijación en el pubis.

Habitualmente se produce al incluir el periostio en la sutura, la cual incluso puede producir una osteitis local.

Dolor neurálgico. Los nervios frecuentemente comprometidos son el nervio ilioinguinal y genitofemoral. La lesión puede ocurrir en el intraoperatorio, ya sea por sección y posterior formación de un neuroma o por dejarlo incluido en la sutura neuropraxia). También puede presentarse durante el postoperatorio, al ir quedando incorporado en la formación de la cicatriz operatoria de los planos profundos. Lo que no se considera dolor, pero sí es descrito como molestia, es la hipoestesia

que se presenta entre el 95-99% de los pacientes y la anestesia en alrededor del 10%. Esto, habitualmente cede en forma espontánea entre los 6 y 12 meses y no requiere de tratamiento medicamentoso.

Dolor visceral o eyaculatorio. Afortunadamente es poco frecuente. No lo presenta

más del 1-2% de los pacientes y es independiente del tipo de reparación herniaria efectuada.

El tratamiento del dolor post cirugía de la hernia inguinal es variable. Así, en el caso

de dolor por la inserción de un punto en el pubis se debe reoperar y soltar el punto. El

dolor neurálgico responde bien a la carbamazepina y son pocos los casos en

que se debe reoperar

Otra clasificación es aquella basada en la intensidad o recurrencia del dolor y que considera 3 categorías:

Dolor leve. Dolor ocasional o “disconfort” que no limita la actividad.

Dolor moderado. Dolor frecuente, que limita las actividades que requieren algún

esfuerzo físico mayor, como por ejemplo, realizar deporte.

Dolor severo. Dolor prácticamente constante y que limita las actividades básicas, como por ejemplo, caminar.

Al dolor post herniorrafia no siempre se le da la importancia necesaria, ya sea porque se subestima o no se registra. Sin embargo, existen múltiples factores que intervienen tanto en su génesis como en sus diferentes formas e intensidades. Tomando los cuidados necesarios y teniendo en cuenta las precauciones que el médico nos recomienda podemos contribuir a su disminución.

RECOMENDACIONES AL PACIENTE

EVITE TODO AQUELLO QUE INCREMENTE EL DOLOR

CONSEJOS POSTOPERATORIOS

Recomendaciones Generales

● Al llegar a su domicilio, se encontrará cansado. Es normal,

descanse en la cama o en un sillón cómodo. No debe realizar

movimientos bruscos.

● Si ha recibido anestesia general, puede encontrarse mareado.

● Si ha recibido anestesia regional (raquianestesia o anestesia

epidural), puede tener alguna dificultad para orinar en los

primeros momentos.

● Procure no utilizar maquinaria peligrosa, ni conducir, ni tomar

decisiones importantes en las 48

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