Hernia inguinal primaria

PRIMARIA hernia inguinal

evolución

Inguinal hernias todos comparten la característica común de que emerge a través del orificio miopectíneo de Fruchaud, la abertura en la pared abdominal inferior acotado superiormente por el arco myoaponeurotic de los bordes inferiores de los oblicuos y transverso músculos del abdomen internos (tendón conjunto) y por debajo de la pectineal línea de la rama superior del pubis. Sirve como el paso de los vasos sanguíneos, nervios, vasos linfáticos, los músculos y tendones entre el abdomen y las extremidades inferiores. El espacio está dividido arbitrariamente en mitades superior e inferior por el borde inferior libre aponeurótica del músculo oblicuo externo (la inguinal "ligamento") y se cierra posteriormente por sólo la fascia transversalis.

Este defecto desafortunado evolutiva en los seres humanos, la ausencia de la vaina posterior del recto por debajo de la línea arqueada y sólo una fascia transversal en lugar insustancial, sin el apoyo de los músculos o aponeurosis, resistiendo la presión intra-abdominal y la celebración de la brecha entre el abdomen y el muslo-es agravada por los seres humanos después de haber adoptado la postura erguida y cambiado de cuadrúpedo a la locomoción bípeda. 23 se cree que este cambio se ha abierto y se extendía la región de la ingle y provocó alteraciones en la anatomía funcional del hombre, tales como una reducción en el rendimiento mecánico del mecanismo de disparo, lo que condujo a una mayor propensión a desarrollar hernias inguinales. Sin embargo, casi todos los otros mamíferos que andan sobre las cuatro extremidades tienen una estructura de pared abdominal inferior similar a la de los seres humanos e incluso tienen una forma permanente de patente processus vaginalis, sin embargo, sólo muy raramente sufren de hernias inguinales. La razón de esto parece ser que en los cuadrúpedos de mamíferos, el muslo se flexiona hacia delante, las estructuras de la ingle no se estiran bajo tensión, y el canal inguinal se encuentra en una dirección ascendente. El peso del contenido abdominal se dirige hacia adelante y hacia abajo, lejos de la región inguinal en la pared anterior de la parte superior del abdomen, que es estructuralmente más adecuado para soportarlo. Por lo tanto, el canal inguinal no se somete a estrés gravitacional significativo. En los seres humanos, sin embargo, la postura erguida hace que el estrés gravitacional para transmitir a la pared abdominal inferior, que estructuralmente no está diseñado para ello, ni ha evolución adecuada para su nuevo papel. Esto puede ser un factor que causa debilitamiento significativo de la fascia transversalis y el desarrollo de las hernias inguinales. Además, el canal inguinal se dirige hacia abajo, y el peso de los contenidos intra-abdominal presión en su abertura interna tiende a dilatarlo y permitir que las asas del intestino para entrar en el canal. 23

El fallo de la fascia transversalis en la ingle para soportar las tensiones de los resultados normales o elevados de la presión intra-abdominal en la herniación del contenido abdominal a través de él. Al considerar esta situación, es sorprendente que menos del 5% de la raza humana se desarrolla hernias inguinales. Los factores que provocan el fracaso de la fascia transversalis en menos del 5% de los seres humanos y los que aseguran su integridad permanente en los demás son las cuestiones que deben abordarse al examinar la etiología y fisiopatología de las hernias inguinales.

La causa de la hernia inguinal es probablemente multifactorial, con uno o más factores de aplicar en cada caso particular.

La patente Proceso vaginal

Un proceso vaginal patente es la primera causa de la hernia inguinal indirecta en lactantes y niños en los que se cura por simple ligadura en el anillo herniotomía interna. 4Probablemente lo mismo puede decirse de los adultos en los que el proceso vaginal puede ser completamente patente o solamente parcialmente borrado; sin embargo, herniotomía simple en adultos es seguido por una alta tasa de hernia inguinal indirecta recurrente, lo que indica que factores etiológicos adicionales están en juego. El desarrollo del proceso vaginal, su migración hacia el escroto, y su obliteración final están íntimamente ligada al descenso de los testículos de la cavidad abdominal en el escroto.Estos procesos son iniciados y controlados por el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) liberada por el nervio genitofemoral bajo la influencia de los andrógenos fetales. Entre los días 26 y 40 semanas, el testículo desciende por el anillo interno y el conducto inguinal, ha descendido al escroto, precedido y guiado por el proceso vaginal. Después de que el testículo llega a su destino final, el lumen del proceso vaginal se borra entre el anillo inguinal interno y el polo superior del testículo. El mecanismo subyacente de cierre del proceso vaginal es desconocido. Todo el proceso vaginal puede permanecer patente, o sólo partes de él, dando lugar a una hernia inguinal indirecta, hidrocele escrotal, o un hidrocele enquistadas del cordón o del canal de Nuck en la mujer. 11  y  39 Un proceso similar se lleva a cabo en el feto femenino, con el proceso vaginal y el ligamento redondo de descender en los labios mayores, pero con el descenso del ovario detenido en el borde de la pelvis verdadera.

La presencia de un proceso vaginal patente no indica necesariamente que una hernia inguinal indirecta está presente, ni tampoco significa necesariamente que uno va a desarrollar en el futuro. Hughson 19 encontró un proceso vaginal patente en el 20% de las autopsias de adultos, sin embargo, ninguno de los sujetos sufría de hernia durante la vida. Este hallazgo ha sido confirmado por otros. 19 , 20 , 43  y  44 Por lo tanto, los factores adicionales deben estar presentes para producir una hernia inguinal indirecta cuando un proceso vaginal patente está presente.

Mecanismo de obturación

Toser, hacer esfuerzos y el levantamiento de pesos pesados ​​y otras actividades diarias normales generar presiones extremadamente altas intra-abdominal, sin embargo, las debilidades naturales de la ingle, como el anillo inguinal interno y la fascia transversal, mantener su integridad en la inmensa mayoría de los individuos e incluso en aquellos con un anillo inguinal interno abierto y un proceso vaginal patente. La explicación aceptada de esto es el "mecanismo de disparo," fisiológica que se activa cuando se contraen los músculos abdominales y hacer que la presión intra-abdominal para aumentar al realizar estas funciones. A medida que el oblicuo interno y transverso del abdomen músculos se contraen, sus fibras inferiores que forman el techo myoaponeurotic del canal inguinal, el "tendón conjunto" que se arquea sobre el cordón espermático también los contratos bruscamente y ya que las fibras se acortan, el arco se endereza y desciende por venir reclinados sobre o en el ligamento inguinal y así cubre y protege la fascia transversalis. El obturador también pasa por delante del anillo interno y contrarresta la presión en el anillo desde el interior del abdomen. La contracción del músculo transverso del abdomen también se detiene y se tensa la crurae del anillo interno, que se compone de bandas engrosadas de las vías y la fascia transversal iliopúbico, haciendo que el anillo de cierre como un esfínter cómodamente alrededor de la cuerda. Al mismo tiempo, se contrae el músculo oblicuo externo, su aponeurosis, que forma la pared anterior del canal inguinal se convierte y prensas de tensión en el anillo inguinal interno y en la pared posterior débil del canal inguinal y así los refuerza por contrapresión contra la intra Kin-abdominal fuerzas que empujan hacia afuera. El ligamento inguinal también se tira hacia arriba por la misma contracción para convertirse cranealmente convexa. El acto mismo de la contracción de los músculos abdominales en la tos o el esfuerzo, que tiende a soplar el anillo interno y la fascia transversal de forma automática y en el mismo momento exacto, pone en práctica mecanismos que se resisten a este daño.

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