PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA DE PACIENTE HERNIA INGUINAL DERECHA

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Universidad De Guadalajara.

Centro Universitario Ciencias De La Salud.

División De Disciplinas Clínicas.

Departamento De Enfermería Clínica Integral.

Licenciatura En Enfermería.

Academia De Enfermería Quirúrgica.

Unidad De Aprendizaje: Campo Clínico De Enfermería Quirúrgica En El Adulto

Profesor: Lic. En Enfermería Luis Javier Mora Díaz.

Alumna: Ochoa Rodríguez Ricardo Rafael.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA DE  PACIENTE

HERNIA INGUINAL DERECHA

Guadalajara, Jalisco México a 26 de Junio de 2015.

PROLOGO

El campo clínico de enfermería quirúrgica en adulto se llevó a cabo en el Hospital Civil Juan I. Menchaca y un propósito del campo es la realización de un proceso enfermero, y este se realizó en la sala de recuperación cuando el paciente toda vía no entra a la cirugía.

Es un breve momento con el paciente donde le puedes brindar un tiempo muy importante para su mejoría y se empieza desde la preparación física hasta la psicológica.

El proceso enfermero se realizó a una paciente con un problema de hernia inguinal, donde manifiesta que tenía el problema ya hace tiempo y se atendió porque su hijo la llevo.

Este proceso se lo dedico a mi esposa, que está conmigo durante mi carrera, a mi mamá que me apoya en mi trabajo y a Dios que me guía por el buen camino, al resto de mi familia que de alguna forma siento su apoyo y a mi maestro que instruye el ser un licenciado en enfermería.

ÍNDICE.

RESUMEN CLÍNICO DE PACIENTE

Paciente VPR femenino de 80 años de edad de servicio de Cirugía General cama 12 de recuperación con diagnóstico de Hernia Inguinal Derecha. Fecha de nacimiento 17 de noviembre de 1934 de religión católica procedente de Guadalajara Jalisco con domicilio en Privado San Ángel No.5, Colonia San Miguel Tonalá, con ocupación en el hogar civil soltera con escolaridad hasta cuarto de primaria . Motivo reparación de hernia.

Principio Evolución Padecimiento Actual (PEPA). El paciente refiere que no recuerda el inicio de su padecimiento, pero cree que inicio aproximadamente siete años.

La paciente refiere que le empezó a incrementar la bolita hace tres meses, después de que defendió a su hijo en una discusión con su nuera y ella le cayó encima.

Interpretación Médica

Paciente consiente, orientado en tiempo espacio y persona sin cianosis, sin disnea, narinas permeables, mucosa nasal rosada, no hipertrofia de cornetes, faringe no hiperémica, no descarga retronasal, no exudados purulentos, campos pulmonares bien ventilados sin sibilancias, área cardíaca rítmica sin sonidos. Coloración mucotegumentaria, regular estado de hidratación Abdomen globoso en la fosa iliaca derecha y el hipogastrio.

Plan:

Acudir a admisión hospitalaria el día 26 de junio de 2015 a las 7:00 am.

Ayuno de 8 horas (a partir de las 22:00 horas del 25 de junio de 2015).

Solución Hartman 1000 cc IV por 8 horas.

Omeprazol 40 mg IV cada 24 horas.

Cefalotina 1gr IV STAT

Vendaje comprensivo de miembros inferiores.

• Antecedentes heredofamiliares: cáncer (madre en el estómago), diabetes mellitus (hermana, dos sobrinas y una hija de sobrina), hipertensión arterial (hermana), tuberculosis (negativo), asma (dos sobrinas).

• Antecedentes no patológicos: tabaquismo (positivo), comenzó a fumar a los 15 años, duro fumando 1 cajetilla 62 años, y dos años con 4 cigarrillos por día. Alcoholismo cada fin de semana hacia la embriaguez durante dos años, hace 20 años no consume ninguna bebida, exposición a biomasas (negativo), zoonosis (negativo), esquema de vacunación completo, alergias (negativo).

• Antecedentes personales patológicos: Apendicetomía hace 30 años en riesgo de perforación, estuvo hospitalizado hace 35 años en el hospital civil Fray Antonio Alcalde por cólico biliar, pero se salió antes de la cirugía, mordedura de perro hace 36 años en cadera izquierda, tuvo herpes zoster hace 15 años en tórax anterior y en brazos.

• Interrogación diagnostica: diagnósticos status hernia inguinal derecha. Plan de estudio: exámenes de laboratorio. Planes de manejo: reparación hernia.

• Interrogatorio por aparato y sistema: respiratorio /cardiovascular: cardiopatía aterosclerosa, aortoesclerosis. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Habito tabáquico positivo. Osteoartritis.

• Exploración física: Paciente consiente, orientado en tiempo espacio y persona sin cianosis, sin disnea, narinas permeables, mucosa nasal rosada, no hipertrofia de cornetes, faringe no hiperémica, no descarga retronasal, no exudados purulentos, campos pulmonares bien ventilados sin sibilancias, área cardíaca rítmica sin sonidos.

• Somatometría:

51 kilogramos.

Talla 1.40 metros.

• Signos Vitales:

TA. 113/60mmhg.

FC 63 por minuto.

FR 15 por minuto

T 36°c

LABORATORIALES

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