HERNIA HIATAL

HERNIA HIATAL

DEFINICION

Se define como hernia hiatal el prolapso del estómago proximal hacia el tórax a través del hiato esofágico del diafragma. La hernia hiatal es una condición esencialmente adquirida que no sólo es la más frecuente de las hernias diafragmáticas, sino una de las anormalidades más frecuentes que afectan el TGI superior.

Clásicamente la hernia hiatal se ha clasificado en tres tipos:

• Tipo I o hernia hiatal por deslizamiento (axial) donde se presenta desplazamiento superior de la unión esófago-gástrica hacia el mediastino posterior. Se denomina hernia “por deslizamiento” ya que tiene un saco de peritoneo parietal parcial, cuya pared posterior está formada por el estómago

Tipo II o hernia paraesofágica caracterizado por desplazamiento superior del fondo gástrico, anterior y lateral al esófago, con la unión esófago-gástrica localizada en su posición intra abdominal normal.

• Tipo III o mixta donde hay desplazamiento superior tanto de la unión esófago -

gástrica como del fondo gástrico

ETIOLOGIA

El debilitamiento o desgarre del hiato esofágico del diafragma puede ser causado por contribución de diversos factores, entre ellos:

Obesidad

Tos crónica

Sedentarismo

Estreñimiento

Posturas, como el doblarse con frecuencia o levantamiento constante de objetos pesados

Causas genéticas

Tabaquismo

Estrés

FISIOPATOLOGIA

La mayoría de los pacientes con hernia hiatal por deslizamiento son asintomáticos. Cuando se hacen manifiestas, la sintomatología está dada básicamente por pirosis, regurgitación y dolor retroesternal, síntomas clásicos del RGE que es la manifestación más significante en los pacientes con hernia hiatal. Puede presentarse disfagia generalmente asociada a esofagitis, estenosis péptica, anillo de Schatzki o por la compresión de la crura diafragmática en la porción herniada del estómago.

El dolor torácico en los pacientes con hernia hiatal puede ser explicado por la asociación con RGE, aunque otros mecanismos, como desgarro o separación de la crura diafragmática por el estómago herniado, o algún grado de isquemia del segmento herniado, pueden contribuir a la presencia del dolor.

CUADRO CLINICO

La mayoría de la gente con hernias hiatales no presenta síntomas.

La hernia hiatal puede hacer que el ácido estomacal suba al esófago. Esto se conoce como enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE). Los síntomas de ERGE pueden incluir los siguientes:

• Acidez estomacal en especial después de comer o recostarse

• Dolor o malestar en el estómago, el pecho o el esófago

• Eructos

• Ronquera

• Carraspeo frecuente debido a irritación

• Dolor en el pecho

• DISFAGIA

*AUXILIARES

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