HERNIA DE HIATO

ENFERMEDADES POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

Es el movimiento retrogrado a través del esfínter esofágico inferior del contenido gástrico y/o duodenal hacia el esófago

Ocasionando daño a la mucosa con síntomas o asintomática

Puede ser fisiológica duración breve

EREGE

DEFINICON

Condición que se desarrolla cuando el reflujo del contenido del estómago causa síntomas molestias y/ complicaciones

Reconoce que los síntomas característico son pirosis y regurgitación, y la manifestación más común de injuria esofágica es la esofagitis

Excesos de comida o de bebidas causan reflujo en el sujeto normal

El paciente con reflujo asume al inicio que sus síntomas son algo normal, por lo que ha ingerido

El reflujo se convierte en patológico cuando es persistente y severo, lesión de la mucosa del esófago alteración calidad de vida.

ERGE

• 40% de la población general presenta pirosis

• 7% de los adultos presentan pirosis 2 o mas veces a la semana

• Gran impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes:

• 75% dificultad para dormir

• 51% refiere dolor en su trabajo

• 40% refiere dolor al ejercicio

Síntomas típicos Síntomas atipicos

• Pirosi s

• Regurgitación

• Diafagia

• Odinofagia

• Otros

• Flatulencia

• Naucias

• Hipersalivacion

• Hipo

• Olor epigástrico • Dolor torácico

• Manifestaciones ORL

• Manifestaciones respiratoria

• Manifestaciones orales

Diagnóstico clínico

SINTOMATOLOGIA HEPATICA (tipica)

Pirosis

Regurgitaciones gastrica

Eructo

Sensacion de plenitud postprandial

Hipo

Dolor epigástrico

Diagnóstico clínico

• DISFACIA

• HEMORRAGIA

• PERDIDA DE PESO

• ALTERACIONES ESTADO GENERAL

• ANEMIA

Mecanismo Anti- reflujo

 Presión intrínseca de EEI (2-4 cm)

 Presión extrínseca de las cruras (Diafragma)

 Situación infra-abdominal

 Ligamento freno esofágico

 Angulo de His

Esfínter esofágico inferior (EEI)

El EEI es una zona muscular localizada en la región distal del esófago.

El mecanismo anti - reflujo más importante es la contracción del EEI, que configura una “zona de alta presión”.

La presión del EEI aumenta ante el llenado gástrico y cuando se incrementa la presión intra abdominal. Esta presión estimula la contracción del EEI, y crea una barrera anatómica (“zona de alta presión“) entre el contenido ácido del estómago y el esófago. El RGE se produce cuando la presión en el estómago aumenta más que la presión en el esófago, produciéndose una REEI inapropiada.

Si no se produjera la contracción del EEI, el contenido gástrico ascendería en forma continua hacia el esófago. Las diferencias anatómicas y fisiológicas del EEI con las del adulto, derivan en una barrera anti reflujo menos efectiva. Luego del nacimiento, y durante los primeros seis a doce meses de la vida, el esófago se “alarga y se desliza más profundamente” en la cavidad abdominal. La maduración del EEI está relacionada con la edad post concepcional.

FACTORES PERMISIVOS (causas predisponentes)

Relajaciones Transitorias del EEI

Retardo de evacuación Gástrica

Presencia de Hernia Hiato

RELAJACIONES TRANSITORIAS DEL EEI

Ya desde 1980 se comienza a hablar de las RTEEI y de su relación con el reflujo gastroesofágico. Las RTEEI son consideradas el mecanismo más común e importante del reflujo gastroesofágico. En individuos normales la mayoría de los episodios de reflujo ocurren durante las RTEEI y el resto durante las relajaciones inducidas por la deglución asociada con peristalsis primaria fallida o incompleta. La mayoría de los estudios han mostrado que las RTEEI son también el mecanismo más común de reflujo en pacientes con ERGE y son responsables entre el 63% y 74% de los episodios de reflujo, pero la presencia o ausencia de esofagitis no parece estar influenciada por la frecuencia de las RTEEI.

Las RTEEI son la caída abrupta de la presión del EEI a nivel de la presión intragástrica, que no son inducidas por la deglución, y en la mayoría de los estudios una caída de la presión de 5 mmHg ha sido considerada como el mínimo para su diagnóstico. Las RTEEI son típicamente de mayor duración que aquellas inducidas por la deglución, de 10 a 45 segundos. Pero los criterios que se consideran óptimos para el diagnóstico de las RTEEI son:

a. Ausencia de señal de deglución faríngea por 4 segundos antes de 2 segundos después del comienzo de la relajación del EEI.

b. Caída de presión del EEI de 1 mmHg/seg.

c. Un tiempo desde el comienzo hasta la completa relajación de <10 segundos.

d. Presión más baja de < 2 mmHg.

La distensión gástrica es un potente estimulante de las RTEEI y este es el mecanismo por el que el gas es expulsado del estómago por el eructo. La intubación faríngea aumenta las RTEEI. En pacientes con ERGE las RTEEI ocurren menos frecuentemente en posición supina, no ocurren durante el sueño estable y los episodios de reflujo durante el sueño están totalmente confinados a periodos de excitación que pueden durar al menos 10 segundos. La inhibición selectiva del diafragma crural que es característico de las RTEEI también ocurre con el vómito, distensión esofágica y en grado parcial durante la deglución. Las RTEEI constituyen un periodo largo (10 a 60 segundos) de relajación del EEI y del diafragma crural, y estas relajaciones son esenciales para la ocurrencia del reflujo en individuos normales. La ERGE se caracteriza por una alta frecuencia de episodios de reflujo que se han atribuido a la alta frecuencia de RTEEI y alta frecuencia de episodios de reflujo durante las RTEEI. En individuos normales cerca del 40% a 50% de las RTEEI están acompañadas de reflujo ácido comparado con 60% a 70% en pacientes con ERGE, y los factores que determinan que los episodios de reflujo ocurran durante las RTEEI no ha sido estudiado, pero las posibilidades incluyen esfuerzo abdominal, presencia de hernia hiatal, el grado de acortamiento del esófago y duración de las RTEEI (9, 10).

HERNIA HIATAL

La existencia de la hernia hiatal ha sido reconocida por más de 400 años, pero actualmente su diagnóstico está sujeto a muchas controversias debido a su posible asociación

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