Complicaciones asociadas a la implantación de catéteres con reservorio en pacientes con cáncer en un Hospital Universitario

Introducción

Son reconocidas las diferentes complicaciones asociadas a la inserción de catéter venoso central con reservorio(1–11).Estas complicaciones se han clasificado dependiendo el tiempo de aparición, en tempranas y tardías. Así mismo, se han identificado ciertos factores que están asociados a la presencia de complicaciones, por ejemplo; el lugar de implantación (12), la técnica utilizada(11–14).

Actualmente, uno de los servicios que requiere implantación frecuente de catéter son los centros de oncológica para la administración de quimioterapia. Una de las técnicas con mayor implementación en nuestros centros es la punción percutánea a la vena subclavia con el uso de referencias anatómicas, con presencia de complicaciones de 5-11% y fracaso de la implantación hasta en el 19% de los procedimientos (15). Por su parte los accesos venosos centrales guiados por imágenes, combinando técnica de ultrasonografía y fluoroscopia, es el método actualmente recomendado por la Agencia Americana de investigación y calidad en cuidados de la salud (U.S. Agency for Healthcare Research and Quality), como la técnica de elección por su seguridad, que disminuye complicaciones como neumotórax, hemotórax y punción arterial(16). Aunque, la guía de imagen es una técnica recomendada, actualmente en nuestra institución no es frecuentemente implementada.

El objetivo del presente estudio fue describir las complicaciones presentadas en la implantación de los catéteres con reservorio realizados por los distintos agentes en el Hospital Universitario San Ignacio en Bogotá, Colombia, teniendo en cuenta la técnica utilizada en pacientes con enfermedades oncológicas.

Métodos

Se llevo a cabo un estudio retrospectivo en pacientes mayores de 18 años con diagnóstico oncológico a quienes se les implantó un catéter venoso central con reservorio para recibir quimioterapia entre 1 de enero del 2016 y el 31 de diciembre del 2017 en el HUSI y fueron seguidos al menos por 3 meses. Solamente se incluyeron en el estudio pacientes a los cuales el procedimiento de implantación se hubiese realizado en Hospital Universitario San Ignacio. Los datos fueron obtenidos de la revisión de historias clínicas electrónicas y fueron consolidados para su organización en REDcap de la institución.

Los pacientes en los cuales se utilizó guía de imagen dual con ecografía y fluoroscopia, para su inserción fueron colocados por especialistas en radiología. Para el caso de referencias anatómicas fueron puestos por especialistas en cirugía general. A la mayoría de los pacientes se les tomo posteriormente radiografía de tórax para verificar la posición del catéter y descartar complicaciones.

Análisis estadístico

Para la caracterización demográfica y clínicas de los pacientes, las variables cualitativas fueron representadas estadísticamente por sus frecuencias y porcentajes, en el caso de las variables cuantitativas se presentaron medidas de tendencia central y medidas de dispersión dependiendo de su distribución y naturaleza, (media, desviación estándar, mediana y rangos intercuartil). Los análisis estadísticos se llevaron a cabo en el software estadístico Stata versión 15.1.

Se llevaron a cabo análisis bivariados descriptivos para la presentación de las complicaciones según procedimiento o técnica utilizada, implementación de guía de imagen y demás variables de interés.

Resultados

Se recolectaron los datos clínicos de 273 pacientes que reunieron los criterios de inclusión. La mediana de la edad de los pacientes fue 58 con un rango de edades (18-85), con un porcentaje mayor de población femenina 66.3%. En cuanto a la patología oncológica de base, las de mayor frecuencia fueron cáncer de mama 90(33%) y cáncer colorectal 82(30%), seguidamente de malignidades hematológicas 33(12.1%). Solamente a 43 pacientes (15.8%) se les realizó la implantación del catéter guiada por imagen. La técnica con mayor uso fue la percutánea con 270(98.9%). Tabla 1. A la mayoría 258(94.5%) de los pacientes se les realizo control con radiografía.

Tabla 1. Características demográficas y clínicas de los pacientes

Características n = 273

Edad mediana (RIQ) 58 (18)

Genero

Mujer 181(66.3%)

Hombre 92(33.7%)

Tipos de cáncer

Cáncer de mama 90(33%)

Cáncer de pulmón 5(1.8%)

Cáncer gástrico 20(7.3%)

Cáncer colorectal 82(30%)

Cáncer de páncreas 3(1.1%)

Malignidad ginecológica 8(2.9%)

Tumores osteomusculares 7(2.6%)

Tumores de sistema nervioso central 3(1.1%)

Malignidades hematológicas 33(12.1%)

Otros 22(8 %)

Lugar anatómico de acceso

Subclavia 236(86.4%)

Yugular 37(13.6%)

Técnica

Percutánea 271(98.9%)

Venodisección 1(0.4%)

Sin información 1(0.4%)

Abordaje

Guía de imagen 43(15.8%)

Referencias anatómicas 230(84.3%)

*RIC: Rango intercuartílico

Un total de 56 pacientes presentaron 63 complicaciones asociadas a la inserción del catéter,13.5 (37/273) mujeres y 6.9 (19/273) hombres. Estas se dividieron en dos 2 grupos basados en el tiempo de aparición; tempranas (neumotórax, punción arterial, hemotórax, mala posición, dehiscencia, infección) y tardías (extravasación local, malfuncionamiento del reservorio, migración o fractura, trombosis venosa. Las complicaciones más frecuentes fueron punción arterial, mala posición para las tempranas y mal funcionamiento para las tardías Tabla 2.

Tabla 2. Complicaciones asociadas a la inserción del catéter

Complicaciones n= 63

Tempranas 53(84.1%)

Neumotórax 8(12.7%)

Punción arterial 27(42.9%)

Mala posición 14(22.2%)

Infección 4(6.3%)

Tardías 10(15.0%)

Extravasación 1(1.6%)

Mal funcionamiento 4(6.3%)

Migración o fractura 3(6.3%)

Trombosis 2(3.2%)

Las complicaciones de los 7 pacientes que presentaron dobles se muestran en la tabla N3.

Tabla 3. Complicaciones de pacientes con doble presentación

Complicaciones

Punción arterial+ Neumotórax 3

Punción arterial+ Mala Posición 1

Punción arterial+ infección 1

Mal funcionamiento+ Trombosis 2

Los diagnósticos más frecuentes con complicaciones tempranas fueron cáncer colorrectal 16 (30.2%) y cáncer de mama 15% (28.3%) en el caso de las tardías son los mismos diagnósticos, pero con

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