Coxigodinia: Semiología, diagnóstico y tratamiento

Coxigodinia:

Semiología, diagnóstico y tratamiento

Es el dolor en la zona coxígea, vinculado a trastornos funcionales u orgánicos del coxis, de la articulación de éste con el sacro así como de las estructuras miofasciales vecinas.

Dr. Rodolfo Leiserson

IntraMed Journal

Introducción

Se denomina coxigodinia al dolor en la zona coxígea, vinculado a trastornos funcionales u orgánicos del coxis, de la articulación de éste con el sacro (articulación sacrocoxígea), así como de las estructuras miofasciales vecinas.

Todavía no está muy extendido entre los colegas investigar esta etiología en pacientes con dolor lumbar (¡o inclusive cervical!).

Anatomía

El coxis, estructura ósea terminal de la columna vertebral, posee una forma triangular a vértice inferior. Hueso muy pequeño (3 x 4 cm), se dispone de arriba abajo, y ligeramente de atrás hacia adelante, continuando así caudalmente la concavidad anterior del sacro.

Está constituído por 3 a 5 vértebras unidas entre sí por: ligamentos, articulaciones y discos intervertebrales.

El coxis posee:

- una cara anterior cóncava, intrapelviana donde se insertan ligamentos.

- una cara posterior: convexa, muy superficial solo cubierta por la piel.

- surcos transversales en ambas caras que corresponden a las articulacioes (discos) intervertebrales coxígeos.

- dos bordes laterales: área de inserción de ligamentos y músculos.

- una base superior cuya parte media se articula arriba con una superficie articular similar del sacro (articulación sacrocoxígea).El resto de la base: alerones laterales permanecen libres.

- un vértice inferior área de inserción de músculos.

La posición del coxis puede variar tomando un aspecto a concavidad anterior; casi vertical; casi horizontal; o inclusive en forma de gancho (citado por Maigne, J.Y).

Personalmente encuentro que la posición del coxis más habitual es a concavidad anterior.

Cuanto más cerrado el ángulo entre coxis y sacro (desplazamiento del coxis hacia adelante), la chance de que aparezcan lesiones secundarias traumáticas es menor.

La consistencia muy firme de los discos, asociado a una frecuente osificación de las articulaciones intercóxígeas muestra al coxis como una pieza ósea única que reduce o incluso impide su movimiento.

Ocasionalmente los discos pueden no estar presentes; entonces a las articulaciones intervertebrales se las considera de tipo sinovial.

La presencia de articulaciones sinoviales intercoxígeas posibilita o aumenta el grado de movilidad intercoxígea.

La hipermovilidad intercoxígea, y sacrocoxígea influye en la aparición de disfunciones o inclusive de verdaderas lesiones anatómicas

Funciones:

El Dr. Maigne, J.Y describe los movimientos del coxis según que el paciente esté parado o sentado:

A) Parado

1) flexión -movimiento del coxis en dirección anterior-. Se trata de una función activa; producida por:

• contracción del músculo elevador del ano (diafragma perineal)

• contracción del esfinter anal externo.

2) extensión -movimiento del coxis en dirección posterior-. Es una acción pasiva; que sucede ya sea:

• por la relajación de estos músculos, y/o

• aumento de la presión intraabdominal (defecación, trabajo de parto).

B) Sentado

1) flexión -movimiento del coxis en dirección anterior-. Es una función pasiva secundaria a la presión del asiento sobre el coxis.

2) extensión -movimiento del coxis en dirección-posterior-. Es también una acción pasiva secundaria a un aumento de la presión del asiento sobre el contenido pelviano y abdominal.

El Dr. Maigne, J.Y. considera que el estudio de la función del coxis en la posición sentado es más importante que en la posición parado, dado que habitualmente la coxigodinia aparece o se exacerba al permanecer sentado.

La coxigodinia mejora en la posición parado, o acostado de costado.

Los factores que intervienen para que el coxis se mantenga en flexión o extensión en una persona sentada según el Dr. Maigne, J.Y son:

1) Ángulo entre el sacro y el coxis: un ángulo agudo tiende a que el coxis se coloque en flexión; un ángulo plano u abierto tiende a colocar el coxis en extensión.

2) Rotación pélvica sagital: cuando se produce una rotación pélvica:

• si la rotación pélvica es muy marcada, el coxis se coloca paralelo al asiento, favoreciendo su flexión;

• si la rotación pélvica es muy pequeña el coxis adopta una postura más o menos vertical, lo que favorece su extensión.

3) Índice de masa corporal, estrechamente relacionado con la rotación pélvica.

4) Ángulo de incidencia coxígea, también relacionado con la rotación de la pelvis; el Dr Maigne lo define como el ángulo que puede se trazado entre el eje mayor de un coxis móvil y la horizontal (asiento):

• a) si este ángulo es mayor (<) de 35º, lo mas probable el coxis se coloque en extensión.

• b) cuando este ángulo se sitúa entre 12 y 35º, predomina la flexión.

• c) con un ángulo menor de 12º, el coxis también se coloca en flexión.

5) Grado de movilidad: el coxis en la persona sentada puede poseer cierto grado de movilidad o permanecer fijo, sin movimiento cuando existe una osificación articular sacrocoxígea asociada. Esta fijeza contribuye a impedir el movimiento coxígeo.

Etiología

1)Traumática:

Caída de una escalera o sentado: sucede entre un 60 a un 70 % de los casos.

El dolor coxígeo, o lumbo-sacro-coxígeo aparece en forma inmediata; menos frecuentemente uno a dos meses después del golpe.

2) Posparto:

Generalmente secundaria a un trabajo de parto muy laborioso o lento.

3) Lumbo-sacralgia o sacroileitis de origen osteo-disco-articular o ligamentoso-perióstico:

4) Puntos gatillo (trigger points) miofasciales (glúteo mayor, elevador del ano, piramidal, esfinter externo del ano, paravertebrales-espinales- lumbosacros).

5) Obesidad marcada.

6) Secundaria a Infiltraciones epidurales caudales (muy raras).

7) Infecciones ano-rectales (muy poco frecuentes).

8) Tumorales (excepcionales).

9) Somatomorfas (se desencadenan a partir de un estrés psico-emocional muy importante). Siempre hay que pensar en esta causa cuando se ha descartado los factores funcionales

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