Craneomandibular disfunction (TMD)

Autores

Dra. María José Ripollés de Ramón. Profesora Asociada del Departamento de Estomatología I – Prótesis Bucofacial –.UCM. Codirectora del Título Propio “Especialista en ATM y Oclusión” / Dr. Jorge Ripollés de Ramón. Especialista en ATM y Oclusión. UCM / Dra. Virginia Ramírez M. Acitores

Especialista en ATM y Oclusión. UCM / Dr. Constantino Colmenero Ruiz. Especialista en cirugía bucal e implantes. Titular del SNS

Palabras clave

Disfunción craneomandibular; fisioterapia; terapia miofascial; ATM; aparato estomatógnático.

Abstract

The purpose of this work consists on knowing how physiotherapy applied to craneomandibular disfunction –TMD– can helps us in our daily work, and which are the advantages of it, always as a support to our occlusal treatment; it offers a chance to show the new and not so new actual physiotherapy techniques, such as miofascial therapy, that is achieving good results in order to restore the function of the different organic systems using manipulation techniques based on a system of fascias that conform our organism.

Key words

Craneomandibular disfunction (TMD); physiotherapy; miofascial therapy; TMJ; articulatory system.

Introducción

No es nuestra intención enseñar cómo se deben hacer las técnicas que vamos a describir en este artículo, puesto que eso corresponde a los fisioterapeutas, sino obtener una visión amplia de ellas, y entender en qué ocasiones pueden ayudarnos, así como comprender el porqué y el cómo podemos obtener beneficios de este tipo de técnicas y su base científica. La mandíbula no está dirigida sólo por contactos oclusales y por la anatomía de las ATM, sino que también está bajo la guía del funcionamiento neuromuscular. Estos tres parámetros son los que componen el síndrome de disfunción del aparato estomatognático: si existe una prematuridad, los propioceptores envían impulsos al núcleo mesoencefálico; los impulsos sensoriales son transmitidos al nervio motor del nervio trigémino; los impulsos viajan, periféricamente, a lo largo de los nervios motores eferentes; el extremo motor provoca la contracción muscular y los músculos guía a la mandíbula para evitar el contacto prematuro alcanzando una posición de máxima oclusión que no coincide con relación céntrica. Así pues, el mecanismo protector de los dientes se realiza a expensas de los daños que pueden se causados a músculos y articulaciones, provocando así desviaciones mandibulares, desequilibrios musculares y dolor (1).

Es importante tener claro qué músculos participan en los movimientos mandibulares, para entender así cuáles de ellos pueden estar afectados en el síndrome de disfunción y cómo aplicar las técnicas de fisioterapia adecuadas en función del daño muscular provocado. Así, repasaremos un tema ya conocido pero que nos servirá para entender el resto del trabajo (1).

• En apertura participan los músculos pterigoideos laterales, y al final del movimiento intervienen también las fibras anteriores de los músculos digástricos. Cuando la apertura se combina con un movimiento de protrusión mandibular, entran en acción los músculos maseteros de ambos lados.

• En el movimiento de cierre mandibular intervienen los músculos maseteros, pterigoideos internos y temporales. Cuando el cierre se combina con propulsión, interviene también el pterigoideo lateral.

• En los

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