Cuáles son los problemas para el diagnóstico microbiológico de las infecciones estreptocócicas

Caso clínico N° 2-1

M., un niño de 6 años de edad, llegó a su casa de la escuela cansado e irritable; estaba caliente y enrojecido y se quejaba de dolor de garganta; se rehusó a comer y vomitó una vez. Su mamá lo llevó al servicio de Urgencia donde se observó que su temperatura era de

39,4°C. El médico halló que M. tenía la garganta roja con un exudado blanco-grisáceo en ambas amígdalas y que sus ganglios linfáticos cervicales estaban aumentados de tamaño y eran dolorosos a la palpación. Se obtuvo muestra de la garganta para un inmunoensayo enzimático rápido destinado a detectar antígenos de Streptococcus del grupo A. La prueba fue positiva. El médico prescribió una inyección de un preparado de penicilina de acción prolongada. En 2 días M. se sentía muy bien.

Caso clínico N° 2-2

El año era 1846; el sitio la Allgemeines Krankenhaus, en Viena. La señora M., una mujer de 31 años de edad, había dado a luz a su cuarto hijo el día anterior después de 36 horas de trabajo de parto. Había perdido un poco de sangre y estuvo pálida, débil e inquieta durante toda la tarde. Hacia las primeras horas de la noche súbitamente tuvo un escalofrío violento seguido por fiebre alta. Los loquios (secreciones uterinas post parto) se volvieron escasos y de olor desagradable. Hacia la medianoche la señora M estaba delirando, con un pulso débil y filiforme; por la mañana estaba muerta. El suyo fue el sexto caso de ese tipo en la División A durante esa semana.

Preguntas:

1. Es la faringitis estreptocócica una enfermedad trivial?

2. Por qué el médico M. empleó una penicilina de acción prolongada en lugar de una penicilina común?

3. El dolor de garganta de M. y la muerte de la señora M. fueron causada por la misma clase de Streptococcus?

4. Cómo “se pesca” la gente los estreptococos? Forman parte de la biota bacteriana normal?

5. La garganta de M. mostraba una inflamación purulenta. ¿es el pus típico de las enfermedades estreptocócicas? ¿Los estreptococos causan pus por meio de los mismos mecanismos que, por ejemplo, los estafilococos?

Preguntas microbiológicas:

1. Qué propiedades morfológicas y fisiológicas diferencian al género Streptococcus? ¿Cuáles son los principales grupos dentro de este género?

2. ¡Qué factores contribuyen a la diseminación en las lesiones estreptocócicas?

3. Comente el papel de la proteína M en la patogenia estreptocócica.

4. ¿Cuáles son las principales enfermedades causadas por los estreptococos? ¿Cómo pueden ser agrupadas por: a) los síntomas y b) los tipos de estreptococos?

5. Comente las consecuencias inmunológicas de las infecciones estreptocócicas supurativas.

6. ¿Cuáles son los problemas para el diagnóstico microbiológico de las infecciones estreptocócicas?

Resolución:

1-.R/ Se podría decir que la faringitis estreptocócica en sí, es una infección no peligrosa o trivial, sin embargo puede llevar a complicaciones graves (a veces incluso con tratamiento). Como:

• Propagación de la infección donde la bacteria del estreptococo puede diseminarse, causando infección en: amígdalas, los senos paranasales, piel, sangre, oído medio.

• Reacciones inflamatorias: escarlatina (erupción), inflamación del riñón (glomerulonefritis postestreptocócica), fiebre reumática (enfermedad grave que puede afectar el corazón, articulaciones, sistema nervioso y la piel).

2-.R/

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4-.R/ La transmisión ocurre primariamente por contacto directo con pacientes o portadores y a través de gotitas respiratorias, puede ser por contacto directo también con las distintas zonas del cuerpo donde se encuentra la bacteria tal es el caso de saliva, vagina, tracto gastrointestinal (fomites), y aparato respiratorio superior.

Este grupo de microrganismos si forman parte de la flora normal o microbiota indígena de muchas zonas del cuerpo, por ejemplo: Streptococcus α hemolíticos. Streptococcus mutans y Streptococcus sanguis se hallan a nivel de la placa dentaria. Streptococcus mitis se adhiere tanto a los dientes como a las mucosas; S. salivarius predomina en la mucosa lingual, flora vaginal distintas Streptococcus agalactiae, y faringe Streptococcus pneumonia entre otros.

5-.R/ Las infecciones supurativas si son comunes en la enfermedad estreptocóccica. Muchos productos extracelulares, pueden teóricamente, favorecer la licuefacción del pus y la favorecer la diseminación de los Streptococcus a través de los diferentes planos tisulares. Estos incluyen:

* Cuatro enzimas antigénicamente distintas que participan en la degradación de DNA (DNAsas A, B, C y D).

*Hialuronidasa, que degrada enzimáticamente al ácido hialurónico del tejido conectivo.

*Estreptoquinasa, la cual promueve la disolución de coágulos al catalizar la conversión del plasminógeno en plasmina.

Como se mencionó, los mecanismos de generación de pus son varios, entre ellos la hialuronidasa sí es un mecanismo común en la producción purulenta de los dos grupos de cocos Gram positivos mencionados (Sthapylococcus y Streptococcus), sin embargo existen diferencias por ejemplo en el caso de la estreptoquinasa, enzima no disponible para el grupo de Staphylococcus.

1-.R/ El género Streptococcus es un grupo formado por diversos cocos grampositivos que normalmente se disponen en parejas o en cadenas, no existe un sistema de clasificación sencilla para diferenciar este heterogéneo grupo de microorganismos por lo tanto la misma está sometida a revisión constante. La clasificación depende de una combinación de características, incluyendo: patrón de hemólisis en placas de agar sangre, composición

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