CÁMARA HIPERBÁRICA

CÁMARA HIPERBÁRICA

La cámara hiperbárica consiste en terapia de administrar oxígeno en una cámara de presión, la administración de medicamentos autorizados para hacer ciertos usos médicos, ¿en un compresor resultan mucho...? no se entiende lo último.

Hace un tiempo atrás la cámara hiperbárica servía para 2 cosas:

1. Enfermedades de los buzos
2. Intoxicaciones por monóxido

Estas serían las únicas indicaciones, pero ha habido investigaciones a nivel internacional en donde se descubrieron otras patologías que se ven beneficiadas por el uso de ella.

¿Qué es una cámara hiperbárica?

La que tenemos en Punta arenas es la que está en el Hospital Naval, en la que cabe una persona acostada más el operador, siempre que vaya una persona va un enfermero que es buzo que acompaña para ir asesorando porque es una cámara chica, si van sentados caerían 3 sanas más el operador, la que está en la ACH caben 15 personas más el operador, la cámara que tienen en Chiloé? tiene una cámara pediátrica que va la mamá y el niño más una cámara gigante y otra que no quieren estar con personas.

Pero la que está en P.A tenemos esta cámara donde tenemos una parte de control y los dispositivos.

Meter a cualquier persona a la cámara no es fácil porque es pequeña y ultra cerrado, por eso a alguien con claustrofobia o ansioso puede utilizarla? Es difícil porque hay que hacer toda la dinámica, convencerlo, explicarle, etc.

¿Qué es lo que hace una cámara hiperbárica? 

Presuriza y puede simular incluso que están a 30-40m bajo el agua y en ese minuto cuando estás a toda esa presión te conectan a una máscara y es la que aporta el 02 al 100% y como todo este oxígeno se comprime y apreta difunde mucho mejor a todos los tejidos y a su vez va desplazando las burbujas de nitrógeno, aire para enfermedades descompresivas para eliminar y después que hacen ese proceso durante varios minutos, pero no es que estén todo el rato con el oxigeno sino que cuando llegan a cierta altura conectan, respiran 1-2hrs y ahí empieza el que lo puso a subir o descomprimir la cámara cada cierto tiempo.

Las cámaras trabajan por tabla, tabla 1, 2, ¿9 etc y estás van variando dependiendo el nivel de profundidad y de presión con tiempos de oxígeno y tiempos de aseos?, normalmente los ttos hiperbáricos son 6hrs app.

Las terapia de oxigenoterapia por ej para arrugas, etc que existen sirven? No, porque es oxigenoterapia pero no bajo cámara hiperbárica solo son cámara enriquecidas con 02.

Cámara hiperbárica hay 5-7 en Chile por eso no se colocan tantas porque son caras…Por lo tanto entendiendo que esta cámara nos baja presión y mete 02 se difunde al resto de los tejidos..

 ¿Qué enfermedades creen que se pueden mejorar con ella?

• EPOC NO
• Tratamiento de infecciones
• Neuropatía diabética (pie diabético)
• Todo lo que tenga alteración en la circulación distal, como cicatrices ya sea postoperados, grandes quemados mejorarán la circulación y oxigenación del tejido teniendo una buena cicatrización, es más hay quienes la utilizan para estirar la piel
• Gangrena de Fournier
• El único pero es que no es 1 sesión sino que alrededor de 60 para mejorar el objetivo y la otra desventaja es que no todas las personas pueden utilizarla.

Cuidados que hay que tener con la cámara 

• Vestimenta especial como algodón, no poliéster
• No celulares
• Nada que genere chispa
• Aún así los gringos han generado cámaras hiperbáricas para pacientes de UCI con ventilación mecánica y todo lo introducen a la cámara, el tema es que como está partiendo no hay tanta población de que sea efectivo. También se ha visto en el tto de las enfermedades reumatológicas, en la fibromialgia

Indicaciones en el tto de la cámara por la sociedad de medicina subacuática e hiperbaria de EEUU

• Indicaciones tipo 1: Intoxicación por Monóxido, fracturas abiertas con daños de aplastamiento, prevención de la osteorradionecrosis tra extracción dental, osteorradionecrosis mandibular, radionecrosis de tejidos blandos (cistitis, proctitis), enfermedad descompresiva, embolismo gaseoso, infecciones bacterianas anaerobias o mixtas, sordera súbita.

Esta no solo mejorará la circulación, sino que también la distribución del ATB en infecciones aumentando la disponibilidad de los vasos sanguíneos por el oxígeno.

• Indicaciones tipo 2: Lesiones en el pie diabético, necrosis de la cabeza femoral, injertos cutáneos comprometidos y colgajos musculocutáneos, oclusión arteria central de la retina, aplastamiento sin fractura, osteoradionecrosis, lesiones radio inducidas de tejidos blandos (distintos a cistitis y proctitis), cirugía e implante en tejido irradiado (tto preventivo), úlcera isquémica, osteomielitis crónica refractaria, quemaduras de 2do grado y más del 20% del cuerpo, neuromatosis quística intestinal, neuroblastoma en fase iv.

ESTO NO LO PERGUNTARÁ ES SOLO PARA QUE LO CONOZCAN

INTOXICACIÓN POR MONÓXIDO DE CARBONO

• Patología muy frecuente en la Región de Magallanes, debido al gas de cañería

• Los signos y síntomas varían y son inespecíficos los más comunes son: dolor de cabeza, mareos, náuseas, vómitos, dolor de pecho pero esto es lo que llega a la urgencia. Porque por lo general estos no se dan cuenta cuando están intoxicándose por lo que no le dan importancia a los síntomas por eso el paciente muere, por ello cuando estén en un ambiente cerrado y tienen alguno de estos síntomas: colocar atención a los síntomas, abir ventana, salir de ahí..

• ¿Si les llega un paciente con esos síntomas de intoxicación y ustedes le ponen saturometria cuanto va a marcar esta? 96% por ej. por que estará saturando con otro gas en este caso CO2 por la afinidad por eso la SATUROMETRÍA NO NOS SIRVE, lo que hay que hacer ver inspección de quemaduras, vía aérea, pero aún así no tiene esas lesiones, y le dice que está consiente y en alerta qué es lo primero que se hace? OXIGENO AL 100% y al mismo tiempo le tomamos muestra de los gases y la prueba de la Carboxihemoglobina y esta última dice dependiendo del valor si es que requiere o no cámara hiperbárica. ¿El tema esta es que existen pocas cámaras hiperbáricas en el país por ende por ej. cómo lo manejan en Porvenir? Con oxígeno al 100% y nada más.

• Si llega un pcte que estuvo en un incendio y no se observa quemadura en las vías aéreas ni facial pero está inconsciente, qué es lo primero que se hace? REVISAR LA VÍA AÉREA Y ASEGURARLA CON ENTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL, para esto lo tenemos que ventilar por ende una persona con ambu o ventilador mecánico y esta persona lo ventilamos bien y la inconsciencia no fue por a intoxicación del oxígeno y se despierta no es muy cómodo tener un tubo en la tráquea, entonces entubar si es opción, pero si se puede hacer algo antes de la entubación denle o sino es un montón de cosas. Por ej, antes de intubar los mecanismos supraglóticos, si es por un factor de inconsciencia esto hará que la lengua se vaya hacia atrás y lo que puedo hacer es sentar un poco al paciente, otro si es que está muy inconsciente una cánula orofaríngea pero no son tan toleradas, otra máscara laríngea, tubo laríngeo, hasta alguna nasofaríngea si es que la tolera.

• Incluye: malestar general, dolor de cabeza, náuseas y un montón de cosas más, lo mas importante es la historia clínica, motivo de consulta, antecedentes, y preguntar, si el pcte está inconsciente preguntar por qué lo trajeron y tomar medidas . oxígenos al 100%, evaluar, o si es necesario entubar con o2 al 100% con ventilar, pero el tiempo que se ha gastado en la intoxicación generará acidosis, alteraciones del potasio, etc. y van a tener que manejarlo en urgencias con buena historia clínica, anamnesis de urgencia, antecedentes mórbidos de urgencia, exámenes, y evaluar el ABC del trauma; vía aérea, ventilación, circulación, neurológico y exposición.

Directrices para le manejo de intoxicación CO

• Nivel de oxígeno al 100% hasta que ya no tenga más síntomas y si tiene Carboxihemoglobina de control ver los valores y ponerle fin.

• Si el paciente se siente bien, pero los valores de Carboxihemoglobina están alterados superior 25-30% en la primera toma lo derivan a cámara hiperbárica.

• Los pacientes fumadores por lo general por eso hay ciertos parámetros de cuando administrar.

Otras contraindicacioness con respecto a la cámara hiperbárica absolutas

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