Células Madre

TEMA: LAS MALAS PRÁCTICAS COSMETOLOGICAS DEL PEELING QUIMICO

ACIDOS

GENERALIDADES

DEFINICION:

El peeling es una práctica dermatológica y cosmética muy utilizada en la actualidad y el éxito de los tratamientos dependerá: del conocimiento de los agentes utilizados, de las pautas para su aplicación y del entrenamiento del profesional.

La palabra peeling deriva del inglés y significa peladura, en español se denomina lepisma.

El peeling es un tratamiento dermatológico que consiste en la aplicación tópica de un preparado químico capaz de provocar una destrucción limitada y controlada de la epidermis y de las primeras capas de la dermis.

Esta acción va seguida de una correcta reconstrucción dérmica y epidérmica para dar lugar a un tejido dérmico más engrosado y rico en fibroblastos, cuyas fibras serán más numerosas y estarán mejor orientadas.

Por otra parte, queda regularizada la población melanocitaria y eliminados los depósitos de pigmentarios extracelulares -con el consecuente aumento de la vascularización del estrato dérmico- y cuyas modificaciones se constatan con los correspondientes análisis clínicos e histológicos.

Los resultados se advierten al tacto de la piel porque es

• más consistente,

• más rosada,

• más lisa, con la evidente disminución de la profundidad de las arrugas y de las cicatrices que no sean fibrosas;

La desaparición o disminución de algunas manchas pigmentarias dependerá de la cantidad y ubicación del pigmento melánico.

Consideraremos ahora los peeling químicos.

1. El agente que se va utilizar

2. La piel donde se va aplicar y

3. La idoneidad del profesional que lo aplica

1. AGENTE

Vamos a tener en cuenta:

• Vehículo en que se presenta el agente.

• pH

• La concentración

• El volumen aplicado

• El tiempo de permanencia del agente en la piel y

• La frecuencia de aplicación

Vehículo

Los agentes de peeling se presentan en forma líquida, gel o mascara.

Cada una de estas formas farmacéuticas pueden variar la acción del agente, ejemplo el ácido salicílico al 20 % en solución alcohólica no tiene el mismo efecto terapéutico a igual concentración que cuando se lo utiliza en máscara.

La presentación clásica es en forma liquida como el TCA (ácido tricloroácetico), el ácido glicólico, mandélico, salicílico, etc.

Esta forma puede realizarse en agua o en alcohol.

La presentación en geles es una forma moderna que permite una mejor manipulación del producto permitiendo que la aplicación del agente sea más cómoda para el profesional y más segura para el paciente ya que se evita rociar o deslizar a otras zonas el mismo, no todos los agentes pueden vehiculizarse de esta forma por sus propiedades químicas,

• Los ácidos glicólico y

• Mandélico tienen en la actualidad esta opción para su uso.

En cuanto a las mascaras debe tenerse en cuenta el efecto oclusivo que presentan algunas de ellas como por ejemplo la máscara de TCA ( ácido tricloroácetico) ya que con una concentración menor se obtiene un mayor efecto. Una máscara TCA al 16% tiene una efectividad igual a su forma líquida a una concentración del 30%.

Los agentes que se pueden utilizar en máscara son:

• ácido salicílico,

• resorcina,

• ácido tricloroacético, etc.

Estas preparaciones deben estar bien realizadas, con compensadores de fórmulas para no producir acciones irregulares en la piel.

pH

El pH de los agentes es otra variable para tener en cuenta, de acuerdo a la menor o mayor acidez la profundidad del peeling es diferente, a mayor acidez mayor profundidad. Por ejemplo el ácido glicólico va a tener una acción más profunda cuando su pH esta cerca de uno y más superficial cuando estas próximo a 4 o 5.

Concentración

Es uno de los factores que determina el grado de destrucción celular. A mayor concentración mayor profundidad. Se realizo un estudio comparativo a los 15 minutos:

Esquema de la piel, con las medidas de cada capa

Ac. Glicólico 50% 0,20 mm. profundidad. Epidermis + Dermis papilar sup.

Ac. Glicólico 70% 0,46 mm. profundidad. Epidermis + Dermis papilar

T.C.A. 30% 0,31 mm. profundidad Epidermis + Dermis papilar sup.

T.C.A. 50% 0,51 mm. profundidad Epidermis + Dermis papilar.

Volumen Aplicado

La cantidad de aplicaciones en una sesión también es una variable, por ejemplo con la solución de Jessner se puede producir un peeling superficial, medio o profundo, según el número de aplicaciones.

1 capa exfolia capa cornea.

3-4 capas destruyen epidermis.

7-10 capas destruyen la dermis papilar.

Tiempo de permanencia

Tomemos el ácido glicólico al 70% como ejemplo:

1 minuto epidermolisis hasta estrato granuloso.

5 minutos epidermolisis hasta unión dermoepidérmica.

10-15 minutos daña la dermis reticular.

Frecuencia de aplicación

Debemos considerar el peeling químico como parte de un tratamiento y no en forma aislada. Cuando lo realizamos la frecuencia va estar dada por el tiempo de descamación de la paciente que puede variar entre 1 semana o 15 días según el peeling efectuado.

2. PIEL

Vamos a considerar:

• El fototipo,

• La patología a tratar,

• La aptitud de la piel,

• El pretratamiento de la misma y

FOTOTIPO

Según la clasificación de Fiztpatrick elegir las pieles claras para realizar peeling, los fototipos I, II y III, son aquellos que nos dan un margen mayor de seguridad en cara para tratar con buenos resultados a los pacientes sin tener alteraciones de la pigmentación. Sin embargo otros melanocompetentes también pueden ser tratados con peeling según la patología, el agente a utilizar y la región corporal. Por ejemplo en la piel del abdomen de pacientes con fototipo IV o V se realizan peeling que en general no alteran su pigmentación normal, diferente seria el comportamiento de ese mismo paciente en rostro.

PATOLOGÍA

Se aplican en:

• Acné

• Rosácea (eritrosis)

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