DEFICIENCIA DEL SISTEMA INMUNOLÓGICO VIH-SIDA

DEFICIENCIA DEL SISTEMA INMUNOLOGICO

V. I. H. - S. I. D. A.

I. INTRODUCCION

Este capítulo proporciona la metodología para evaluar los impedimentos que surgen de la aparición y evolución natural de la Infección por V.I.H. o Virus de Inmunodeficiencia Humana y de la ENFERMEDAD S.I.D.A. o Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida.

La valoración del menoscabo debe tener concordancia entre los síntomas clínicos y los estudios complementarios. Para ello se deberá contar con los informes de los médicos tratantes e informe de la asistencia recibida en instituciones del sistema de salud; los correspondientes estudios de laboratorio y funcionales pertinentes, así como los resultados de los estudios anátomo-patológicos, si ellos se han realizado.

Todo ello deberá ser tenido en cuenta en la evaluación final, por él o los médicos peritos actuantes.

II. CONSIDERACIONES GENERALES

Actualmente no se utilizan los conceptos de grupos de riesgo como grupos humanos específicos. En cambio, nos referiremos al concepto de situaciones que exponen al riesgo de probable contagio a los agentes patógenos por no utilizar adecuadamente los medios de prevención en la transmisión sexual y sanguínea y también en la transmisión vertical de madre infectada así como en la vida personal y laboral.

Este capítulo se divide en:

A- INFECCION V.I.H.

Se encuentran en este grupo los impedimentos en los que se reconocen fallas orgánicas y/o psiquiátricas y/o psicológicas adquiridas y asociadas a la determinación de la serología para el virus V.I.H.

Sólo la constancia médica o del laboratorio de una SEROLOGÍA POSITIVA o V.I.H. REACTIVO resulta insuficiente para valorar el menoscabo o discapacidad de la SALUD LABORAL en todos los estadios o categorías de la INFECCIÓN V.I.H.

B- ENFERMEDAD S.I.D.A.

La ENFERMEDAD S.I.D.A. produce por sí misma siempre menoscabo o daño anatómico, funcional, psiquiátrico y psicológico.

El daño anatómico y funcional puede utilizar los siguientes órganos blanco:

-Sistema Inmunológico

-Sistema Hematológico

-Piel y sus anexos, o en mucosas cercanas.

-Sistema Nervioso Central y Periférico

-Aparato Respiratorio: Vías aéreas y Pulmones o pleuras.

-Aparato Digestivo: tubo digestivo y glándulas anexas

-Órganos de los sentidos: Ojos y Oídos

-Aparato Locomotor: Sistema muscular, Óseo y Articular.

-Aparato Urinario.

-Sistema Linfático. Ganglios linfáticos subcutáneos y profundos.

-Sistema Endocrino y Metabólico.

-Corazón y Aparato Circulatorio.

-Síntomas y Signos Sistémicos debidos a enfermedades infecto-contagiosas oportunistas (I.O.) o a tumores específicos del S.I.D.A.

-Estructuras psíquicas y psicológicas.

III. PROCEDIMIENTO DE EVALUACION

La valoración de los impedimentos producidos por la Infección por el virus V.I.H. / Enfermedad S.I.D.A. se objetivan por los siguientes estudios, los cuales constituyen una guía indicativa, quedando a juicio de él o los médicos peritos actuantes solicitar otros estudios no mencionados y que contribuyan a una mejor y más completa valoración diagnóstica.

1- Anamnesis

2- Examen físico

3- Evolución en el tiempo: fecha de inicio de síntomas y signos hasta el momento actual

4- Historia Laboral: conocimiento actual del puesto de trabajo y su entorno. Valoración de factores de riesgo diversos, para su adaptación y/o su reinserción a su lugar de trabajo.

5- Pruebas de Diagnóstico de Laboratorio que aporten información adicional sobre:

• INFECCIÓN por el virus V.I.H.

• SÍFILIS específicas para el Treponema pallidum (F.T.A. abs.)

• HEPATITIS con daño orgánico y funcional (Enzimograma hepático) y sus agentes etiológicos.

• AGENTES ETIOLÓGICOS MÚLTIPLES por patología asociada (estudio de anticuerpos específicos) para cada germen patógeno; o de Antígenos específicos, en cada situación-

6- Pruebas de valoración inmunológica

• estudio de poblaciones linfocitarias (linfocitos CD4 y CD8)

7- Pruebas de valoración de evolutividad de las afecciones orgánicas:

• Enzimograma hepáticos

• Estudios funcionales renales

• Metabolismo de los glúcidos

• Ionograma

• Metabolismo lipídico completo.

• Metabolismo proteico completo

8- Pruebas de pronóstico evolutivo del V.I.H. y su pasaje al estadio de S.I.D.A. ENFERMEDAD, por el estudio seriado y según protocolos convencionales de las CARGAS VIRALES del virus V.I.H.

9- Pruebas de valoración del deterioro psiquiátrico y psicológico que complementen los resultados de todos los procedimientos de evaluación de la incapacidad laboral.

EVOLUCION DE LA INFECCION POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA

1- PERIODO PATOGENICO: DE INFECCION AGUDA

Infección Asintomática o con linfoadenopatias. GRADO DE ACTIVIDAD NORMAL

Este estadío puede presentarse:

-Sin alteraciones inmuno-hematológicas conocidas o con alteraciones inmuno-hematológicas.

-Con reacciones serológicas positivas (E.L.I.S.A. o V.D.R.L.) cualitativas y cuantitativas con confirmación por I.F.I o Inmuno Fluorescencia Indirecta; o por W.B. o Western Blot para el V.I.H. ; o por el F.T.A. abs. para el Treponema Pallidum.

-Puede ser portador asintomático pero contagiante sin saberlo.

-Puede evolucionar o no, a las categorías siguientes si no adoptan medidas de prevención adecuadas de tratamiento precoz y especifico.

Pruebas inmunológicas: disminución o no del N° de linfocitos totales entre 1.000 y 2.000/mm3; y > o = a 500 células CD4/mm3.

Indice de relación CD4/CD8 alrededor de una unidad o mayor o menor

2- PERÍODO PATOGÉNICO: DE INFECCIÓN LATENTE O EVOLUTIVA LENTA

Con factor de riesgo de contagio presente, si no se ha tratado la primo-infección, en general con grado de actividad normal.

En este período puede encontrarse:

-serología positiva para V.I.H. u otras E.T.S. confirmadas.

-linfoadenopatias persistentes.

-pérdida ponderal menor al 10 % en varios meses.

-manifestaciones mucocutáneas leves (Dermatitis Seborreica, Prurito, Dermatomicosis, Aftas orales recidivantes, queilitis angular)

-Herpes Zoster

-Infecciones repetidas del tracto respiratorio superior. (sinusitis, otitis, rinofaringitis)

-Puede acompañarse de leucoplasia oral o moniliasis digestiva o genital tanto en hombres como en mujeres infectadas,

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