Desarrollo locomotor en pediatría.

Caracteristicas generales de aparato locomotor en niño

• Esqueleto incompletamente osificado (epífisis va desarrollándose con la edad)
• Gran cantidad de cartílago → Fisis o cartílago de crecimiento (mayor remodelación). Remodelan más a menor edad, menor distancia de fx a fisis y si el sentido de deformidad es anteroposterior (deformidad rotacional no remodela)
• Mayor flexibilidad y elasticidad (más agua) y por lo tanto, más fx incompletas (en tallo verde)
• Ligamentos más fuertes que cartílago
• Periostio más grueso e irrigado permite consolidación más rápida y eficiente
• Cortical porosa da más rasgos espiroideos en fracturas

Huesos empiezan a fusionarse alrededor de los 13 años y completan osificación a los 20-22 años

Fracturas del niño

Incompletas: [pic 1]

1. Tallo verde (cortical indemne)
2. Rodete (irregularidad que protruye)
3. Combada (contusión directa con deformidad)

Completas:

1. Rasgo transverso (mecanismo directo)
2. Rasgo oblicuo (indirecto)
3. Rasgo espiroideo  (mecanismo rotacional)
4. Rasgo conmminuto (alta energía con irregularidad)
5. En ala de mariposa (mecanismo mixto rotacional y de compresión; tremendamente inestable)

La fractura del cartílago de crecimiento (fisis) se denomina disyunción fractura y se clasifica en 5 tipos.

Tipo I: Compromete solo fisis y el tratamiento es ortopédico

Tipo II: Triángulo metafisiario y luego continua en fisis, con resolución ortopédica

Tipo III: Compromete fisis y parte de la articulación y su tratamiento es quirúrgico

Tipo IV: Tiene triángulo metafisiario, compromete toda la articulación y es de resolución quirúrgica

Tipo V: Mecanismo de compresión donde las células se aplastan y necrosan. Esa parte no crece y el resto sigue

[pic 2]

Indicaciones quirúrgicas: Fracturas expuestas, fx en hueso patológico, fx en politraumatizado, fx intraarticulares desplazadas (salter Harris III y IV), Fx con compromiso neurovascular y fracaso de tratamiento ortopédico

Desarrollo normal de pelvis

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EXTREMIDADES INFERIORES

Al año de vida ya existe epífisis de tibia y peroné. El maléolo tibial se desarrolla posterior al maléolo del peroné .

En el pie los huesos se encuentran fusionados, donde destaca la unión de calcáneo y astrágalo y en segundo lugar, cuboideo y cuña tres. Recién a los 14 años la osificación es semicompleta y a los 18 años, aparecen los huesos sesamoideos.

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Pie plano

 El pie plano es uno de los motivos de consulta más frecuente en ortopedia pediátrica. Se manifiesta como la pérdida del arco plantar longitudinal, de modo que al caminar se apoya toda la planta en el suelo, situación que lo diferencia de un pie normal que se apoya en solo tres puntos: la cabeza del 1er metatarsiano, el talón y el borde externo.

Pie plano laxo

Es fisiológico y se manifiesta por la prominencia de la almohadilla grasa del arco interno. La deformidad es blanda, flexible e indolora, lográndose formar el arco cuando el examinador extiende el primer ortejo en forma pasiva.

El arco plantar longitudinal se formara progresivamente mientras el niño crece y fortalece la musculatura de esa zona. Hasta los 6 anos se puede considerar normal un pie plano, que se acompaña de la desviación del talón hacia fuera. Al ponerse de puntillas aparecerá el arco y el talón alineara su posición.

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