Deterioro Rostrocaudal

Deterioro Rostrocaudal

El coma es el estado más profundo de la disminución del nivel de conciencia. Para valorarlo es necesario tomar en cuenta los siguientes factores:

 Estado de conciencia

 Mirada primaria

 Movimientos oculocefálicos

 Pupilas

 Reflejo corneal

 Asimetría facial

 Reflejo tusígeno

 Automatismo respiratorio

Al valorar el nivel de conciencia de un sujeto es importante empezar por observar su postura refleja, es decir, si se encuentra decorticado (con los brazos flexionados y rotados internamente, y piernas flexionadas; significa lesión supratentorial) o decerebrado (brazos y piernas extendidas con pronación de las muñecas; significa lesión infratentorial).

Valoración del estado de conciencia

• Alerta: ojos abiertos, responde a estímulos verbales.

• Somnoliento: ojos cerrados, el sujeto responde a estímulos verbales.

• Estupor: ojos cerrados, el sujeto no responde a estímulos verbales, pero sí a estímulos dolorosos.

• Coma: el sujeto no responde a ningún tipo de estímulo.

Al realizar el estímulo doloroso para valorar el nivel de conciencia, se comienza por el pulgar derecho, luego por el pulgar izquierdo, seguido del primer ortejo derecho y luego el primer ortejo izquierdo.

Valoración de mirada primaria

La mirada se encuentra: desviada, centrada, en infraversión, en supraversión, en introversión.

Mirada primaria conjugada: los ojos apuntan hacia el mismo lado.

Mirada primaria disconjugada: los ojos apuntan en direcciones diferentes.

Cuando la mirada ve hacia la hemiparesia, significa que existe una lesión supratentorial

Cuando la mirada no ve hacia la hemiparesia, significa que existe una lesión infratentorial.

Valoración de movimientos oculocefálicos

Se considera que el reflejo oculocefálico es normal cuando los ojos rotan en dirección contraria a la rotación de la cabeza. Por el contrario, si los globos oculares no se mueven , significa que hay una lesión estructural cerebral.

Valoración de pupilas

Anisocoria: si no responde a estímulo doloroso, significa que hay daño estructural.

Pupilas simétricas: responden a estímulos luminosos, significa que existe un problema metabólico.

Midriasis bilateral: si no se observa una respuesta de los ojos a estímulos luminosos implica una lesión estructural cerebral (edema cerebral, fase bulbar del deterioro rostrocaudal). Por el contrario, si se observa una respuesta ante estímulos luminosos, esto indica un problema metabólico.

Valoración de fondo de ojo

Edema de papila indica hipertensión

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